总论概念、发展史、病因病机.ppt
主编:孙树椿 孙之镐,人民卫生出版社,主 讲：宋 敏 教授,课件制作：宋 敏 董万涛,甘肃中医学院中医骨伤基础教研室,中医筋伤学总论,含义,发展,分类,病因,病机,诊断,并发症,治疗,第一章 总论,狭义指皮下组织，相当于现代解剖学的肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、椎间盘、半月板、滑液囊以及神经、血管等。,凡因各种外来暴力或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭造成筋的损伤。又称为伤筋。,是中医骨伤科学的重要组成部分，主要研究筋损伤的病因病理、辩证诊断以及治疗和预防的一门临床学科。相当于现代医学的软组织损伤学。,中医筋伤学：,筋伤：,筋的含义：,广义指骨以外的组织；,第一节：筋伤学的概念,筋的功能：,人体运动,骨骼,支架,肌肉,关节,动力,司令,枢纽,神经,连属关节、络缀形体、主司关节运动。,血管,肌肉是人体运动的动力；,骨骼是人体的支架；,关节是人体运动的枢纽；,神经、血管是人体运动的司令！,中医筋伤学与其它学科的联系,中医筋伤学,运动医学,推拿按摩学,局部解剖学,创伤骨科学,生物力学,劳动,搏斗,生产,战争,筋的损伤,药物,固定,按摩,动植矿物涂擦,包扎固定肢体,用手抚摸,第二节：筋伤学的发展简史,筋伤的起源,药物疗法,固定疗法,手 法,黄帝内经（春秋战国时期）,“气伤痛、形伤肿”,“肾主骨、肝主筋、脾主肌肉”,理论渊源,“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”,“痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿”,（约145208）,常用方药、针灸治病,擅长外科手术创制麻沸散,创立“五禽戏”,功能锻炼,外伤科鼻祖,筋伤治疗原则,葛洪（晋）,肘后救卒方,颞颌关节脱位口内整复法,最早使用夹板夹缚固定骨折,首创口对口吹气抢救复苏术,药物内服外用治疗筋伤肿痛,内外用药,筋伤治疗方法,蔺道人（唐）,仙授理伤续断秘方,首次记载了髋关节脱位及采用牵足蹬法整复后脱位,现存最早的一部伤科专书,提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案,初步阐发筋骨并重、动静结合理论，运用的整复、局部外固定和练功、内外用药四大治法处理骨折,麻 醉,复 位,内外用药,按摩和功能锻炼,固 定,概括治疗骨折、脱位的五种疗法,归纳治疗伤科内伤的七步内伤辨治法,第二步 黄药末,第三步 白药末,第一步 大承气汤或小承气汤或四物汤,第四步 乌丸子,第五步 红丸子,第六步 麻丸子,第七步 活血丹、当归散、乳香散,危亦林（元）,世医得效方,整理元代以前的成就，并创新与发展,踝关节骨折分为内翻与外翻两型,悬吊复位法治疗脊柱骨折,吴谦（清）,医宗金鉴正骨心法要旨,整骨八法,手法复位要领,摸,接,端,提,拿,推,摩,按,知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出,筋 伤,扭伤,分 类,挫伤,碾挫伤,受伤性质,急性筋伤,慢性筋伤,骨错缝,撕裂伤,断裂伤,闭合性损伤,开放性损伤,受伤时间,受伤程度,皮肤黏膜有无破裂,第二节：筋伤的分类和病因病机,受伤性质,受伤病程,扭 伤,挫 伤,碾挫伤,急性损伤,慢性损伤,筋伤的分类,分类,方法,概 念,特 点,由于扭转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使关节周围的软组织超越其正常的生理活动范围，引起撕裂、断裂、错位及关节错缝,直接暴力打击或挤压撞击肢体局部而引起该处的闭合性损伤,由于钝性物体碾挫挤压与旋挤压之外力直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主的碾挫伤或脱套损伤,猝然遭到外来暴力致伤，伤后不超过2-3周的新鲜损伤，又称新伤,指急性损伤后失治或治疗不彻底，而形成慢性损伤，伤后超过2-3周未愈者，又称陈伤,外力远离损伤部位，受伤部位多在关节周围,以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主，因外力、部位不同损伤程度有异,多为开放伤，肌肉组织与神经、血管俱伤，易造成局部感染与坏死,因软组织损伤引起痉挛性疼痛反应,多因受伤组织修复不良，出现纤维化、粘连而致,表1：筋伤的分类,损伤程度,伤后皮肤粘膜有无破裂,撕裂伤,断裂伤,骨错缝,开放伤,闭合伤,筋伤的分类,分类,方法,概 念,特 点,由于间接外力作用造成筋络损伤或筋部分撕裂损伤,因暴力强大造成筋的完全断裂,可动关节和微动关节在外力作用下发生微细位移,筋伤后，皮下及深部组织破裂，并与外界相通,筋伤后，皮肤保持完整,功能障碍多不严重,功能障碍多较严重，且多出现畸形,多因扭转外力造成,易发生感染,不易发生感染,续表：筋伤的分类,内经,坠 落,击 仆,举重用力,五劳所伤,后世医家,外因,内因,筋伤的病因,外因,内因,直接暴力,间接暴力,劳损伤害,风寒湿邪侵袭,年 龄,体 质,解剖结构,职业工种,相互作用,外力伤害,发生筋伤,外力伤害和劳损伤害是决定性和主导性因素,全身,局部,筋 伤,血瘀气滞,气血两虚,气血,筋骨损伤,责之肝肾,经络受损,脏腑,肿胀,相互影响,思考：筋伤为何出现功能障碍？,骨节,经络,疼痛,功能障碍,筋伤的病理变化,筋伤可出现功能障碍：,急性筋伤肌肉、肌腱、滑囊及关节等损伤由于疼痛和肿胀出 现功能障碍,神经损伤其所支配区域出现感觉和运动障碍,肌肉、肌腱完全断裂功能全部丧失,肌肉、肌腱未完全断裂，部分纤维失去联系，局部出血纤维 机化 与周围组织粘连而影响活动,关节内软骨板破裂致关节绞锁而不能屈曲、伸直、旋转,慢性筋伤失治、误治使组织粘连、纤维化、骨化而肢体功能 障碍,骨质退行性改变而引起功能障碍,
