总心血管检查首医.ppt
心脏检查 examination of heart,心脏物理检查的基本条件,安静的环境,充分袒露适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器,内 容,视 诊(Inspection),触 诊(Palpation),叩 诊(Percussion),听 诊(Auscultion),心脏-视 诊,检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察,心脏视诊,环境,心脏位置,方法,心脏的外形,1尖(心尖)1底(心底)2面(胸肋面、膈面)3缘左(钝)、右、下(锐)缘 4条沟(冠状沟、前、后室间沟、后房间沟),心脏位置,心脏位置,心脏-视 诊,视诊内容：心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动,心脏-视 诊,一、心前区隆起（1）胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液,心前区隆起与凹陷2,（2）心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张（3）心前区扁平，见于：扁平胸,心脏-视 诊,二、心尖搏动：(apical impulse)1、概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动2、正常心尖搏动 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm,心脏-视 诊,心尖搏动移位横膈位置影响纵隔位置影响:一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向健侧 心脏增大 腹部疾病 体位 呼吸,心脏-视 诊,心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）,心脏-视 诊,三、心前区异常搏动：胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤,心前区异常搏动,心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,2.触 诊,触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）震颤示指、中指的指腹心尖搏动,心脏触诊,触诊内容,心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感,震 颤,是器质性心血管病的特征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,心前区震颤的临床意义,心包摩擦感,部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚,3.叩 诊,叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小,叩 诊,叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清浊注意：,叩诊,叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间,叩诊,心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成,心浊音界改变,心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧心脏本身因素,心脏本身因素1,左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病,心脏本身因素2,左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于：二尖瓣狭窄心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽,心脏边界与肺脏重叠关系示意图,叩诊附图1,叩诊附图2,心脏的绝对浊音界和相对浊音界,叩诊 附 图 3,叩诊心脏浊音界时板指的位置,正常成人心脏相对浊音界,叩诊附图4,叩诊附图5,心脏各部在胸壁的投影,二尖瓣狭窄梨形心 见：双心影，第三弓,4 心脏听诊,重要性原则 a 环境 b 医生 c 患者 d 听诊器,4 听诊,心音听诊区,正常心音,听诊顺序,4、听诊,听诊内容 a 心率 b 心律 c 心音 d 额外心音 e 杂音 f 心脏摩擦音,4、听诊,心率：正常，异常（1分钟）窦性心动过缓、窦性心动过速,心律：正常，异常（1分钟）,4 听诊,第一心音与第二心音产生机理,第一心音与第二心音比较,S1与S2意义S3、S4的产生,4、听诊,心音的改变 a S1增强,心音的改变 a S1增强,b S1减弱,c S2增强,d S2减弱,4、听诊,心音改变,a S1分裂,b S2分裂、固定性分裂,c 心音性质改变：钟摆音、,4、听诊-额外心音,1 收缩期额外心音：早期-S1后0.050.07s 肺动脉喷射音 主动脉喷射音 中晚期碦喇音-S1后0.08s 或以后,4、听诊-额外心音,2 舒张期额外心音:（1）奔马律（gallop rhythm)舒张早期奔马律(病理性S3):音调低，S2 后，分左右室奔马律 舒张晚期奔马律(病理性S4):音调低，S1前，呼气末最响（右房者,4、听诊-额外心音,（2）开瓣音（opening snap):高调而清脆的额外音，是二尖瓣分离术、扩张术的参考,（3）心包叩击音（pericardial knock):S2后0.1s，音调高，变化大,医源性：人工起搏音，人工瓣膜音,4、听诊-心脏杂音,杂音产生机制：血流加速：血液粘稠度减低：瓣膜口狭窄或关闭不全：异常通道：心腔内漂浮物：,4、听诊-心脏杂音,杂音听诊要点 部位：时期：SM、DM、连续性 性质：传导：体位：强度：受狭窄程度、压力阶差、血流速度、心肌收缩 力影响，分为5种形态。,4、听诊-心脏杂音,杂音强度：一贯型、递减型、递增型、递增递减型、连续型 级别：6级,4、听诊-心脏杂音,血管检查,视诊：1 颈静脉 2 腹-颈静脉回流征：3 毛细血管杂音：,4、听诊-心脏杂音,心包摩擦音：粗糙、与心脏活动一致、收缩舒张均有但收缩最明显，胸骨左缘最响，坐位前倾或听诊器加压明显。,心脏检查小结,二视三触四叩五听,
