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制 作：外科教研室,输 血,Blood transfusion,外科学总论,制 作：外科教研室,输血（Blood transfusion）将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。,制 作：外科教研室,输血的适应证、输血技术 和注意事项,制 作：外科教研室,(一)适应证：,1大量失血(massive blood loss)失血1000ml，输入浓缩红细胞,制 作：外科教研室,2贫血或低蛋白血症(anemia and hypoproteinemia)3重症感染(severe infection)：提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞,制 作：外科教研室,4凝血异常(coagulation disorder)血友病抗血友病球Pr 纤维蛋白原缺少者冷沉淀血小板减少症血小板,制 作：外科教研室,(二)输血技术,1.途径 静脉输血：浅V 静脉切开 中心静脉置管,制 作：外科教研室,(三)速度,成人：510ml/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分,制 作：外科教研室,(四)注意事项,1核对：病人 供者的姓名、血型、交叉。2检查：血液颜色、血袋是否漏。3配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。4观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。,制 作：外科教研室,输血并发症及其防治 complications of transfusion,制 作：外科教研室,一、发热反应(fever)发生于输血开始后15min2h，寒战、热、T：3940，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min2h后缓解。,制 作：外科教研室,1发热原因免疫反应致热原细菌污染和溶血2.治疗发热反应：a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。,制 作：外科教研室,2预防措施：用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。,制 作：外科教研室,二、过敏反应(allergic reaction)表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒处理：停止输血，应用抗组织胺药物。特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。,制 作：外科教研室,1原因：过敏性体质多次输注血浆制品 2治疗：苯海拉明 25mg po 终止输血 肾上腺素（1：1000，0.51ml）糖皮质激素 气管插管或切开，以防窒息。,制 作：外科教研室,三、溶血反应(hemolytic reaction)休克、寒战、高热、呼吸困难等。麻醉中的病人最早症状伤口渗血低血压*延迟性溶血反应：在输血后714天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红pr尿和血红pr，一般不重。,制 作：外科教研室,正常血浆肉眼澄明黄色，而入异型血810ml，血浆游离pr，25%，血浆呈粉红色。24h尿量，尿血红pr测定。,制 作：外科教研室,1原因：多为免疫性，ABO血型不合 输入有缺陷的红细胞受血者自身免疫性贫血 2治疗：抗休克：地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维持Bp，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。,制 作：外科教研室,保护肾功能：5%碳酸氧250ml iv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析,制 作：外科教研室,防治弥漫性血管内凝血DIC形成 用肝素治疗。血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。3预防：责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。同型血输入。,制 作：外科教研室,四、细菌污染反应(bacterial contamination)115%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入1020ml即刻发症。2临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。,制 作：外科教研室,3治疗：与感染性休克相同。4预防：在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。,制 作：外科教研室,五、循环超负荷(circulatory overload)症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。,制 作：外科教研室,1原因：输血速度过快原有心功能不全肺功能减退。2治疗：停输血吸氧强心利尿3预防：控制输血速度，,制 作：外科教研室,六、输血相关的急性肺损伤 transfusion-related acute lung injury,TRALI七、输血相关性移植物抗宿主反应 transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD,制 作：外科教研室,八、疾病传播(transmission of dieases)如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等 预防：1严格掌握适应症2杜绝可疑病人血源3献血者，制品监测4血液制品灭活病毒5自体输血九、免疫抑制(immunosuppression),制 作：外科教研室,十、大量输血的影响低体温碱中毒暂时性低血钙高血钾,制 作：外科教研室,自体输血 Autologous blood transfusion,制 作：外科教研室,优点：1不需检测、交叉配合。2减少输血反应和疾病传播 3节约库血,制 作：外科教研室,(一)回收式自体输血（autologous blood transfusion)：有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。1腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠。2估计出血量1000ml大手术：如大血管手术、体外循环下心内直视下手术、肝叶切除术等。3手术后引流血回输：术后6小时内引流血回输；严格无菌操作。,制 作：外科教研室,(二)预存自体输血 predeposited autotranfusion术前数日内，反复采血贮存备用。,制 作：外科教研室,(二)稀释式自体输血(hemodiluted autotranfision)1用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。,制 作：外科教研室,2降低血液粘稠度，改善微循环。3方法：麻醉后，术前开二条V通道。采血为症人血容量2030%，以Rbc25%，白pr30g/L，血红pr100g/L。速度200ml/5分采完。同时给血浆增量剂：电解质平衡代浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠代血浆。4注意：采出的血液放于4冰箱内。术中出血300ml时，回输自体血，以先输后采的血（先采血红C，凝血因子等）。,制 作：外科教研室,自体输血的禁忌症：血液受胃肠道内容物，消化液，尿液等污染者。血液可能受恶性肿瘤C污染者。有脓毒血症或菌血症者。合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝肾功能不全或原有贫血者。胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者。凝血因子缺乏者等。,制 作：外科教研室,血液成份制品,制 作：外科教研室,血液成分制品：血细胞成分 血浆成分 血浆蛋白成分,制 作：外科教研室,血细胞成分红细胞制品：浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞白细胞制品：浓缩白细胞(leukocyte concentrate)血小板制剂,制 作：外科教研室,(二)血浆成分：新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)冰冻血浆(frozen plasma,FP)冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo),制 作：外科教研室,(三)血浆蛋白成分白蛋白制剂免疫球蛋白浓缩凝血因子,制 作：外科教研室,血浆代用品 Plasma substitute,制 作：外科教研室,右旋糖酐羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch,HES)明胶类代血浆,制 作：外科教研室,重 点：1输血的适应症及注意事项 2输血并发症 3自体输血适应症及其应用方法 4血液成份制品及血浆增量剂的应用,制 作：外科教研室,再 见,