手足口病(080505).ppt

手足口病 Hand-foot-mouth disease FMD,信阳市疾病预防控制中心赵国华2008.5.5,主要内容,手足口病流行状况手足口病基本知识病原学临床特点流行病学诊断及鉴别诊断治疗预防策略工作要求,手足口病多种肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症手、足、口腔等部位发生丘、疱疹为主要特征。引发手足口病的肠道病毒有20多种柯萨奇病毒(Cox Asckievirus)A16 型(Cox A16)肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）,流行概况,国外流行概况（一）,为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原；1959年提出HFMD命名。,国外流行概况（二）,1959年英国、美国也发生流行早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型手足口病与EV71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认。此后，EV71感染与oxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体,国外流行概况（三）,澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现EV71感染的国家之一1972-1973 年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状,国外流行概况（四）,20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的EV71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。,国外流行概况（五）,英国1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由Cox A16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来的最大一次流行，患者大多1-4岁，大部分病人症状平和。该国1963年以来的流行病资料数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。,国外流行概况（六）,其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病,国外流行概况（七）,日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行1969-1970年的流行以Cox A16感染为主1973和1978年的2 次流行均为EV71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例1997-2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。,国外流行概况（八）,20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。,国外流行概况（九）,马来西亚概况1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行4-8月共有2628例发病住院889例，39例有中枢神经系统症状仅4-6月就有29例病人死亡死者平均年龄1.5岁，病程仅2天100%发热，62%手足皮疹，66%口腔溃疡，28%病症发展迅速，17%肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。,国外流行概况（十）,新加坡概况1970年首次发生1972年、1973年和1981年均有流行1997年起又有许多儿童患病2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。,国内流行概况（一）,我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导，但缺乏病原学支持；1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3%和1.9%。,国内流行概况（二）,2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比为1.5:1年龄最小5个月，最大14岁首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中3例合并暴发心肌炎死亡。,国内流行概况（三）,2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%。,国内流行概况（四）,1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒。,国内流行概况（五）,1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，重症病人405例，死亡78例大多为5岁以下的儿童并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。,国内流行概况（六）,香港地区1987年发生EV71流行2001年出现首例死亡病例；,国内流行概况（七）,2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。,国内流行概况（八）,2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。,国内流行概况（九）,阜阳市第一人民医院儿科在3月27-31日陆续收治5名临床表现为重症肺炎的患儿，均经抢救无效死亡。安徽省卫生厅于3月31日接到报告后，立即派遣省疾病预防控制中心和省儿童医院临床专家组成的第一批调查组赶赴现场调查，4月3日，卫生厅组织临床、检验、流行病专家对死亡病例进行了会商，未能明确病因；,国内流行概况（九）,4月15日，安徽省卫生厅报告卫生部。同日，卫生部派出了流行病学、实验室检测专家、临床专家于次日凌晨抵达阜阳现场，开展流行病学调查和现场防治工作。标本采集、运送等工作全面展开。4月23日专家组向卫生部正式报告，明确此次疫情主要由肠道病毒EV71型感染所致。,国内流行概况（九）,截止5月2日，安徽省阜阳市累计报告手足口病3736例，痊愈1460例，死亡22例，重症30例，病危12例,我省流行概况,河南省报告病例数分别为：2005年22例，2006年196例，2007年933例。2007年网络直报报告突发事件一起。2008年1月5月4日16:00，全省网络直报系统共报告手足口病1156例，无死亡病例。,案例分析,2007年5月17日省CDC接到市CDC电话报告：其辖区内县乡村小学学生出现全身出现疱疹，要求协助调查。基本情况调查共有村民 750户，3298人公办小学1所，249人私办幼儿园2所，111人私办初中1所，58人,1、现场调查,核实疫情制订病例定义开展主动搜索范围：全村共发现手足口病178例，分布在原报告小学、两所幼儿园，散居儿童及其他学校。6个月5岁散居儿童22人，在外地上学的1217岁中学生5人，18岁以上3人。流行病学调查144人，男86人，女58人。采样检测落实防控措施,2、调查结果,调查结果,县乡村发病年龄分布,主要症状分布,皮疹部位分布,聚集性分析,家庭聚集性 family 家中4人发病的1家 家中3人发病的5家家中2人患病的8家 学校聚集性 school,实验室检测,PCR：检测肠病毒疱疹液4份，阳性3份大便19份，阳性12份咽拭子23份，阳性6份病毒分离，阳性1份，自粪便,采取的措施,加强疫情监测，学校及幼儿园建立晨检制度，村医密切关注，及时发现病报告疫情；严格落实隔离措施，尤其是家庭隔离措施；做好学校校舍和全村外环境消毒；加强健康教育，提高群众健康意识，改变卫生习惯；县医院做好医疗救治准备；疾病预防控制机构在全县范围内开展疫情监测，发现疫情及时处理。,发现的问题,3月上旬发病，5月16日报告，学校发现及报告不及时，影响处置疫情出现后，学校放假，发病学生回家，没有采取措施，有造成疫情蔓延的可能当地卫生工作滞后，基层医务人员缺乏报告意识免疫预防工作处于停顿状态,我市流行概况,信阳市报告病例数分别为：2005年、2006年、2007年均报告了7例2008年1月5月4日16:00，全市网络直报系统共报告手足口病79例，无死亡病例。,手足口病基本知识,病原学（一）,引起手足口病的病毒很多，20多种肠道病毒，柯萨奇病毒更常见 主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。Cox A组的16、4、5、7、9、10 型，CoxB组的2、5、13 型以及EV 71型均为手足口病较常见的病原体最常见为Cox Al6及EV71型,病原学（二）,HFMD的病原体经历了较大的变迁。对药物具有抗性，75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50 可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 可存活1年，在-20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,临床症状,手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3-7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1-2d或发病的同时有发热，多在38左右。,临床症状,四部曲-手、足、口、臀四个部位四不像-疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征-临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的。,临床症状,由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。,临床症状,口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。常因口腔溃疡出现吞咽困难。,临床症状,1-2天后，手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。,合并症,手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。,合并症,近年发现EV71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。,症状,流行病学-传染源,手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,流行病学-传播途径,主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。,流行病学-传播途径,接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,流行病学-易感人群,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%-9 5%。,流行病学-易感人群,据国外观察报告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件,流行病学-流行方式,手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。,流行病学-流行方式,家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,诊断及鉴别诊断,诊断依据：流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。好发于夏秋季节；以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。病程较短，多在一周内痊愈。,实验室诊断,病毒分离：常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。1998年人们开始用人肺系细胞(MRC-5)分离Cox A16等毒株，其敏感性好且接种病毒后出现细胞病变较快。血清中和实验：鉴定肠道病毒型别，LMB组合血清可大大简化鉴定过程，但是有些毒株的中和作用不稳定，仍需由单价血清来鉴定，另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果，如EV71的中和实验就需要使用单个分散的病毒。PCR：PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法，同时PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。,鉴别诊断,本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹水痘,与口蹄疫相鉴别,疾病名称与疾病分类不同：口蹄疫的英文名为Aphthae Epizootic;手足口病的英文名为Hand-foot-mouth disease。病原体不同：口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒A组16型(即CoxAl6)等。传染源不同：口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。,与口蹄疫相鉴别,传播途径不同：口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。,与口蹄疫相鉴别,发病人群不同：人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛；手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数，很少有超过5岁以上者。症状体征不同：口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。手足口病大多无热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。,与口蹄疫相鉴别,诊断依据不同：口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播，且临床表现有区别。口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊。,鉴别诊断（续）,水痘：呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。疱疹性咽颊炎：虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在38以上，其他部位不出现疱疹。单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。,鉴别诊断（续）,疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主；一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹；疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起；病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。,治疗措施,本病至今尚无特异性治疗方法，但也无需过分担心，如无合并症，预后一般良好，多在一周左右痊愈。主要为对症治疗和支持治疗，可以考虑抗病毒治疗（病毒唑等）和中药预防（板蓝根等）。合并症患者应及时入院对症治疗。,治疗原则,本病至今尚无特异性治疗措施，一般进行综合性治疗，主要包括：休息、局部护理（皮疹、口腔护理等）。早期应用抗病毒的药物，如病毒唑，中药等。对症及支持治疗。对症治疗脑炎、肺水肿、心肌炎等严重并发症。,预防策略,及时发现并报告疫情开展监测控制并隔离传染源采取以切断传播途径为主的综合性措施控制暴发与流行加强宣传教育预防医院感染,预防措施,加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，做好儿童的玩具、被褥、餐饮具等其他用品的清洗、消毒工作。患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒；流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；,预防措施,保持室内空气流通，如有条件每日用紫外线灯对空气、物体表面进行消毒。患者须隔离治疗至发热及红疹消退以及所有水疱结痂后才能复课。饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。,当前手足口病防控工作要求,病例定义诊断依据疫情报告流行病学调查预防手足口病常用消毒方法预防控制措施,病例定义,临床诊断病例急性起病发热手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,病例定义,重症病例有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,病例定义,实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。,病例定义,核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,肠道病毒EV71感染临床诊断依据,发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常,肠道病毒EV71感染确诊依据,在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。,疫情报告,自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。,疫情报告-报告内容和方法,发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。,疫情报告-日报告制度,接诊医院除对手足口病例进行网络直报外，应于每日17时前，向辖区内县（市、区）疾控机构报告前24小时内的发病情况、病情情况及分布各级疾控机构应逐级向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告。,疫情报告,局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。,疫情报告-报告信息分析和反馈,各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。,流行病学调查,县级疾控机构接到病例报告或通过网络搜索发现报告病例后，要立即进行流行病学调查，填写个案调查表住院病例个案调查率应达100%，聚集性病例个案调查率应达80%以上，就诊较集中的医疗机构的个案调查率应达50%以上在病例个案调查时，要详细了解一般情况、流行病学接触史、发病就诊过程、临床表现、实验室检验结果、危险因素等情况调查的同时，要对收集的信息及时进行分析，主要分析内容包括病例分布特点，时间、空间聚集性，病例就诊医院变化情况，病例就诊间隔的变化情况，发病趋势等。,流行病学调查,高度重视手足口病病例的标本采集工作，规范采集标本，开展病原学检测对新发典型病例应同时采集咽试子、双份大便、双份血清和水庖液，条件允许需同时取脑脊液标本,标本采集种类及要求-血清标本,采集对象为新发病例、密切接触者或其他人群血清标本，静脉采集35ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清置于20以下冰箱中冷冻保存。病例需采集急性期和恢复期血清双份或三份血清，急性期血清于入院当日由医疗机构负责采集；恢复期血清按照附表（手足口病病人样品采集、保存标准一览表）间隔要求采集，由医疗机构或县级疾控机构到患者家庭追踪采集。,标本采集种类及要求-粪便标本,采样对象为新发病例或接触者。粪便标本采集量58g/份（约一瓷汤匙），采集后，立即放入无菌采便管内，70以下低温冷冻保藏或液氮罐保藏。所有新发病例粪便标本必须采集双份，第1份粪便标本要于入院当日采集，第2份粪便标本与第1份间隔2448h。,标本采集种类及要求-咽拭子标本,采集对象为入院当天的新发病人，或发病3日内的现症病人。采样方法：用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入内装有35ml采样液的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。70以下低温冷冻保藏或液氮罐保藏，或4暂存但需24h内送达实验室检测。,标本采集种类及要求-水庖液,采样对象为新发病例。同时采集多个疱疹作为一份标本。用消毒针将疱疹挑破，然后用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有35ml保存液（维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。所采集标本4暂存，立即（12h内）送达实验室，20以下低温冷冻保存，需长期保存的标本存于70冰箱。,标本采集种类及要求-脑脊液标本,采样对象为住院的新发病例，尤其合并神经系统症状等并发症的患者。脑脊液标本的采集量为1.02.0ml，采集后，即装入无菌带垫圈的血清管中，70以下低温冷冻保藏或液氮罐保藏，或4暂存但需24h内送达实验室检测。新发病例脑脊液由医疗机构负责采集，或部署到医疗机构在临床检测同时留存脑脊液。,流行病学调查,加强密切接触者的调查县级疾控机构要对聚集性病例和托幼机构首发病例的密切接触者逐一登记，并进行流调和密切观察，同时采集有关标本。,流行病学调查,暴发调查在流行期间，集体单位（如托幼机构、自然村等）一周内报告的手足口病病例达到3例及以上时，要按照暴发调查的方法和要求开展系统的流行病学调查，及时采取有效防控措施，控制疫情蔓延。,预防手足口病常用消毒方法,灭蚊蝇：可用高效氯氟氰菊酯类、高效氯氰菊酯类或其他杀虫剂，按说明书使用。饮用水：用1-3毫克/升有效氯含氯消毒剂，如二氯异氰尿酸钠类、三氯异氰尿酸钠等作用30分钟。垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。,预防手足口病常用消毒方法,生活用具、书籍、玩具、交通工具：用500毫升/升有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液作用30分钟。生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。人畜粪便：可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒。,预防手足口病常用消毒方法,盛放排泄物的容器：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。患者衣、被单：煮沸20分钟或用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟。厕所或其他污染地面、墙：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。用量200毫升/平方米；旱厕也可用生石灰覆盖。,预防控制措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。,预防控制措施-个人预防措施,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；,预防控制措施-个人预防措施,儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,预防控制措施-托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教育指导儿童养成正确洗手的习惯；,预防控制措施-托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,预防控制措施-医疗机构的预防控制措施,疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；,预防控制措施-医疗机构的预防控制措施,诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；,预防控制措施-医疗机构的预防控制措施,患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,谢谢！,