输入道闭塞扭曲的腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例.ppt

输入道闭塞、扭曲的腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例,天津医科大学总医院术者：戴向晨 范海伦 朱杰昌,腹主动脉瘤体,髂总动脉瘤体,髂内动脉瘤体,左髂总动脉闭塞,左股浅动脉闭塞,重建图,动态图,开通左髂外动脉,左肱动脉穿刺，左股动脉切开，导丝导管配合通过左髂闭塞段,左髂外动脉球囊扩张,左股浅PTA+STENT,直径4mm球囊扩张后置入两个6-150mm裸支架,弹簧圈栓塞右髂内动脉,右髂动脉球囊扩张,腹主动脉EVAR,选用Medtronic28mm-145mm的分叉覆膜支架左髂支16-13-95mm右髂支16-10-95mm,左髂外动脉至左股总动脉置入8-120mm及6-150mm裸支架各一枚,左髂动脉处理,释放右侧髂支,造影显示主体远端闭塞,溶栓后改善不明显,右侧再次切开后取栓后造影,开通左侧后右侧再次闭塞，采用球囊扩张,切除多余部分髂动脉,游离扭曲右髂外动脉并部分切除，自右髂外动脉至右股浅动脉内置入6-150mm裸支架,最后造影,显示双髂动脉及双下肢动脉通畅，但腹主动脉覆膜支架内仍有充盈缺损，遂保留猪尾导管置入腹主动脉内持续溶栓治疗,手术总体情况,手术历时约8小时局麻4小时，中转全麻4小时术中造影剂应用约400ml,术后情况及处理,术后第一天脱离呼吸机，拔除气管插管术后超声听诊器可闻双足背、胫后动脉搏动，逐渐可触及搏动。术后经左肱动脉置入的猪尾导管持续滴入尿激酶，一周后拔除,术后情况及处理,术后第一天尿量约3000ml，自第二日起少尿（小于400ml）。肌酐逐渐升高。术后第三日开始CRRT，持续一周后尿量恢复，肌酐逐渐降至正常术后3周痊愈出院,讨论内容,覆膜支架释放后远端血栓形成的原因？输入道闭塞-EVAR的禁忌症？术中、术后处理的经验教训,谢谢指教！,