早产儿护理查房1.ppt
早产儿护理查房,儿科门诊,目录,基本概述案例分析护理诊断，目标，措施，评价健康教育,早产儿定义,指胎龄满28周至未满37周，体重不足2500g,身长不到47的活产新生儿。,病因,妊娠高血压综合征早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；多胎妊娠或羊水过多；慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性流产）、营养不良等；贫血及严重的溶血病；急性传染病伴有高热；子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。急性或慢性中毒；激烈情感波动或过劳；意外受伤或手术。,早产儿特点,1.外观特征早产儿体重大多在25009以下，身长不到47cm，皮肤发亮、水肿、红嫩，胎毛多，头发呈绒线毛头状，耳壳软，耳舟不清楚，哭声低弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，指甲未达指端，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,早产儿特点,2.体温早产儿体温中枢调节功能差，棕色脂肪少，产热能力不足，加之体表面积相对较大，散热快，体温低于正常者多见。3.循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120140次分（足月儿安静时心率120次分），血压也较足月儿低。4.呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生创肺透明膜病。有宫内窘迫史者，易发生吸人性肺炎。,早产儿特点,5.消化系统早产儿贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长。同时，肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排出时间延迟。6.神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。7.其他早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生l周内能量供给低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素K、C、A、D需求大，当缺乏时，易发生佝偻病和贫血.,案例回顾,朱琴之女，出生后30分钟，于10月17日因“早产后30分钟”入院。入院体检：T36，P132次/分，R46次/分，血糖5.6mg/dl，面色正常，前囟平，早产儿貌，呼吸欠规则，不费力，无三凹征，反应佳，哭声响、婉转，无呻吟不安，无口吐白沫，无发绀，腹软，脐部敷料干燥，无渗血，四肢活动自如，肢端偏凉。入院诊断：早产儿，双胎之大。入院处理：儿护级，浅静脉置管术，监测血糖q8h，血氧监护，早产儿奶2ml q3h，元欣针，Vitk1 2mg iv，补液等处理及完善必要的辅助检查。现患儿一般情况可，吃奶23ml/次。,主要辅助检查,三大常规、血气分析+电解质、血培养+药敏、肝功能、血CRP、胸片、监测血糖等,护理问题,（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。（二）不能维持自主呼吸：与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关（三）喂养困难：与吸吮吞咽消化吸收功能差有关（四）有感染危险与免疫功能低下有关。（五）潜在并发症呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关。出血维生素K缺乏有关。(六)家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关,护理目标,患儿体温正常患儿呼吸顺畅患儿体重持续性增长无感染相关症状家属情绪稳定,护理措施：1 体温过低,（1.）将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置 暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36537。（2）室温恒定在2426，相对湿度以55%65%为宜。（3）了解暖箱的温度和湿度，以防温度改变导致对早产儿的不良影响。（4）各种操作应集中，每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通 知医生。,（1）严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，有无暂停，有无发绀。（2）保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏向一侧，肩部垫高23cm，及时清除口、鼻、咽及气道分泌物。（3）对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足底，托背，抚摩胸部等物理 刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物，并定时定量入药以恢复呼吸。（4）有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，一般以维持动脉Pa02在5080mmHg或经皮血氧饱和度在90%95%为宜。,2 气体交换受损,3营养失调,（1）出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后24h喂10葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在68h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。（2）吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。（3）喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。,4有感染的危险,预期目标：患儿体温正常。（1）严格执行消毒隔离制度，对早产儿室及用具应定期清洁、消毒，确保空气及仪器物品洁净。（2）严格执行无菌操作，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员入 内，防止交叉感染的发生。（3）在进行晨间护理时仔细检查早产儿皮肤皱褶处、臀部、注射部位有无感染 征象。衣服宜用干净柔软易吸水的棉布，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，同时要加强皮肤的护理，每次便后用温水洗净臀部，必要时涂油保护。（4）对鼻饲喂养者应注意口腔护理。脐带脱落前后都要保持脐部的清洁和干 燥（5）接触早产儿的医护人员应定期体检，有感染者暂时脱离早产儿工作环境。,5焦虑,(1)安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。(2)定期告诉家属患儿病情变化。,护理评价,经医务人员的精心治疗以及护理患儿:1.无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内.2.血糖维持在正常范围内.3.黄疸较前减轻.4.能得到充足的营养.,健康指导,（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议家长护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。（3）指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。防止感染、注意保暖、精心喂养、提倡婴儿抚触有下列情况时，应及时与医生联系：体温下降到35以下，或上升到38以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；突然发生腹胀时；发生痉挛、抽搐时。在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。,！,李瑞华,谢谢！,谢谢！,
