手术治疗帕金森病帕金森患者脑起搏器换电池.ppt

手术治疗帕金森病帕金森患者脑起搏器换电池,脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括一个脉冲发生器、一根电极以及一根延伸导线，这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。由于脑起搏器是具有可调性的，所以每位病人均配有一个程控器，可在医生设定的安全范围内调整参数，获得更舒适的疗效。以下是一位脑起搏器术后帕金森病患者换电池手术的病程记录（术者：第四军医大学唐都医院王学廉主任、住院总医师李楠），供帕金森病患者及家属参考。,帕金森患者入院首次病程记录 患者唐某，男，65岁，陕西籍，主因“帕金森病术后7年，双手震颤5天”收入我科。病程描述：帕金森病术后7年，双手震颤5天。3患者1995年无明显诱因开始出现出现左侧手指震颤，并于1998年发展为双侧肢体震颤，2001年于当地就诊，诊断为：“帕金森病”，口服美多巴3片日，加以安坦3片日，半小时后起效，维持约2小时，效果较好。2002年发展至双侧肢体僵硬，维持原治疗，2003年在我院行右脑立体定向脑内多靶点射频毁损术，2004年在我院行左脑立体定向双侧脑深部电刺激置入术，2008年于我院行胸部电刺激发生器埋藏术。以 帕金森病术后”收入院。专科情况：面部表情僵硬，意识清楚，问答切题，言语含糊，反应比较迟钝。帕金森步态，步行困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动。粗测嗅觉、视觉、听觉正常，构音正常，言语连贯。王学廉主任医师诊断：患者帕金森病症状出现，原因为脑起搏器电池电量耗尽所致。,帕金森患者行手术当日的记录 患者今日在局麻下行胸部电刺激发生器埋入术。常规消毒铺巾，在右侧锁骨下4cm处行长约6cm横切口，将原电刺激器从皮下取出并植入新的电刺激器，将导线经皮下隧道与脑深部电极连通，分别接在刺激器的接口处，并用套囊保护接口，双线固定，完毕后体外实验各个接触点均反应良好，缝合切口并包扎。术中患者生命体征平稳，配合良好，无明显不适丰诉，出血约20ml。术毕安返病房。,帕金森患者术后康复情况记录 术后第一日，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，手术切口包扎好无渗漏，大小便未诉异常。诉切口疼痛，无头痛、恶心、呕吐。查体：生命体征平稳，意识清楚，左侧肢体震颤无明显改变，右侧肢体无震颤。王学廉主任医师查房指示：继续给予止血、抗炎、营养神经等对症治疗，注意观察病情变化。遵嘱执行。,术后第二日，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，手术切口包扎好无渗漏，大小便未诉异常。诉切口疼痛减轻，无头痛、恶心、呕吐。查体：生命体征平稳，意识清楚，左侧肢体震颤无明显改变，右侧肢体无震颤。王学廉主任医师查房指示：继续目前治疗方案，注意观察病情变化。帕金森患者出院后情况记录：“右脑管左侧躯体，左脑管右侧躯体”，帕金森患者唐某由于右脑行毁损术，不能再实施脑深部电刺激手术，故对于左侧肢体震颤只能用药物控制；现左脑行脑起搏治疗，所以右侧肢体无震颤。,【治疗知识】目前有效治疗帕金森的手术是定向毁损术和脑起搏器植入手术。毁损术是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核，以达到消除帕金森病震颤僵直症状的目的。不过，毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，而且一般只能进行一侧，不能进行双侧。脑起搏器治疗是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止，安全性也高。从效果上来说，脑起搏器较毁损术值得推荐。,