胸部CTppt课件.ppt
胸部CT诊断,郧阳医学院影像学教研室陈伦刚,检查方法,一、普通扫描 1、平扫 2、增强扫描 二、螺旋扫描 技术参数 三维重建 双期及多期增强扫描 三、肺部高分辨率CT（HRCT）扫描,肺正常CT表现,肺叶：右肺三叶，左肺两叶。以肺裂（斜裂、水平裂）分界，表现为低密度乏血管区或线状高密度影（薄层）。肺段：右肺分十段，左肺分八段。肺段支气管、肺动脉位于肺段的中心，肺裂和肺段静脉主干位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。肺泡：内充满气体，故肺呈低密度影。支气管：内充盈气体，以管状低密度的“含气影”为特征。形态变化和其走向与扫描平面的关系有关；两者平行时，CT显示其纵断面：如,肺正常CT表现,右上叶及其前后段支气管，左上叶及其前段支气管，中叶及其部分内、外侧段支气管，两肺下叶背段支气管；两者垂直时，CT显示其横断面，如上叶尖段、右肺中间段及两肺下叶及 其基底段支气管的近侧部。两者斜交时，CT显示支气管为卵圆形断面，如舌叶及部分上、下舌段支气管。肺血管：肺血管内充盈血液，显示为高密度影。肺动脉与支气管伴行，逐级分支；肺静脉与肺动脉无密度差异，不与支气管伴行，管径大于相应的肺动脉。,肺正常CT表现,次级肺小叶 为35个终末细支气管所属的 肺组织，是具有纤维结缔组织间隔的最小肺结构，是HRCT所观察的基本单位。多角形，直径约12.5cm。小叶核心、小叶实质、腺泡、小叶间隔 肺间质 中轴间质 肺泡间质 小叶间隔,纵隔正常CT表现,纵隔分区六分法。前纵隔：胸腺组织，淋巴结，脂肪组织和结缔组织；中纵隔：心脏、大血管，气管、主支气管；后纵隔：食管，降主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉及淋巴结。上下以主动脉弓为界。纵隔内气管、支气管呈低密度含气环影。脂肪组织也显示为低密度影，CT值-50-100Hu，高于气管。,胸壁、横膈正常CT表现,其他组织均呈高密度影。增强后心脏及血管明显强化。纵隔脂肪间隙 淋巴结 胸壁：骨骼，肌肉，脂肪、结缔组织，乳腺，皮肤。胸膜：除叶间胸膜外，一般不能显示。横膈：膈肌较薄，与扫描层斜交，故正常时常规CT扫描难以显示其全貌。依其走行推测或通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。,胸部病变基本CT表现,一、阻塞性肺不张 原因：支气管腔内肿瘤、粘液栓、支气管狭窄或腔外压迫。CT表现：肺组织密度增高，体积缩小，呈三角形，边缘清楚锐利，尖端指向肺门，基底贴纵隔或胸壁，增强后明显强化。邻近结构受牵拉代偿。,胸部病变基本CT表现,二、肺气肿与肺过度充气 原理：细支气管不全阻塞，活瓣样通气。都指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，前者伴有肺泡壁的不可逆破坏，呈两肺广泛分布；后者不伴有肺泡壁的破坏，多为一侧或一肺叶的过度充气。HRCT可在肺功能发生异常前发现肺气肿。,胸部病变基本CT表现,三、肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性的液体、细胞或组织所替代。累及范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。CT表现：腺泡结节影 片状边缘模糊影 肺段或肺叶分布的磨玻璃影（可见血管）实变影（可见含气支气管）常见于 肺炎、肺水肿、肺出血、肺梗死。,胸部病变基本CT表现,四、肺肿块：直径2cm以上，边缘清楚的类圆形影。见于肿瘤性病变（良、恶性）和 非肿瘤性病变（结核瘤，炎性假瘤）。良性肺肿块特点：圆形或椭圆形，边缘光滑锐利 内见爆玉米花样钙化或脂肪组织增强后轻度强化，CT值增加小于20HU 直径3cm以下 肿块周围有卫星灶 邻近胸膜增厚、粘连,胸部病变基本CT表现,恶性肺肿块特点：边缘分叶或切迹 周围有放射状、短而细的毛刺 邻近胸膜向肿块凹陷 肿块内侧血管纠集 达肿块的支气管呈截断或狭窄，壁增厚 纵隔淋巴结增大，短径大于1-1.5cm 形成的空洞内壁不规则并有壁结节 肿块内有1-2mm的空泡及空气支气管征 胸壁、胸膜及远处转移,胸部病变基本CT表现,五、空洞与空腔 空洞：肺内病变组织发生坏死、液化，经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌病。空腔：肺部原有腔隙病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩等。观察：空洞部位、数目、洞壁厚度及光滑度、内容物、周围情况。,胸部病变基本CT表现,六、肺间质病变 常见于：慢性间质性肺炎、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺等。CT表现：界面征：间质增厚与含气肺组织对比的界面。液体边缘光滑，肿瘤或肉芽结节状界面。小叶间隔及小叶中心结构增厚,胸部病变基本CT表现,胸膜下线：胸膜下1cm内呈2-5cm长的细弧线影，由相邻增的小叶间隔相连而成。纤维瘢痕线：无渐细分支，走行不定，可伴肺结构的扭曲。蜂窝 结节影（2-5mm小结节）牵引性支扩 磨玻璃影改变：病理上可以是肺泡内少量渗液，肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。,胸部病变基本CT表现,七、胸膜病变 胸腔积液及液气胸 胸膜肿块：常见于胸膜肿瘤 气胸,心脏大血管病变的基本CT表现,心包病变 1、心包积液 2、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤 大血管异常 1、右位主动脉 2、左上腔静脉 3、上腔静脉梗阻 4、主动脉瘤：主动脉管腔局部异常扩大，直径超过4.0cm或超过邻近管径的三分之一。,
