《烧伤冷伤》PPT课件.ppt
2023/7/19,烧伤、冷伤、咬螫伤,2023/7/19,第一节、皮肤结构,皮肤是人体最大的器官，占体重14%17%。它具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。近年研究发现还具有主动免疫功能。,2023/7/19,皮肤的结构示意图,2023/7/19,（一）皮肤（上图）分为两层 表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。1、表皮层：分为角质层防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）产生新的细胞。2、真皮层：乳头层，网状层。3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。,2023/7/19,第二节 热力烧伤,由热力所引起的组织损伤统称烧伤。,2023/7/19,历史,在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。,2023/7/19,发生率,烧伤平时及战时均常见平时：大约平均每年0.51%占人口总数。丹麦 0.4%USA 1%战时：烧伤发生率明显增加。例如 二战初期发生率占伤员总数1%。后期 23%，73年中东埃以战争10%。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75%以上。两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中8590%以上。,2023/7/19,性别差别,平时及战时：男:女3:1 男性为主，以青少年多见。,2023/7/19,季节性,夏季678月最高,2023/7/19,部位,中、小面积为主，占烧伤总数8085。头、颈、手、四肢暴露部位最多。,2023/7/19,诊 断,烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。,2023/7/19,烧伤面积计算（estimation of burn area）,新九分法手掌法,2023/7/19,新九分法,2023/7/19,头颈部,2023/7/19,双上肢,2023/7/19,躯干,2023/7/19,双下肢,2023/7/19,小儿头颈部,2023/7/19,小儿双下肢,2023/7/19,手掌法,伤者手掌五指并拢占体表1%,2023/7/19,烧伤深度判断（determination of burn depth）,三度四分法 一度烧伤 浅二度烧伤 二度烧伤：深二度烧伤 三度烧伤,2023/7/19,2023/7/19,烧伤分度的注意事项,人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。通常 浅度烧伤指 度、浅度 深度烧伤指 深度、度,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,浅二度烧伤,2023/7/19,深二度烧伤,2023/7/19,三度烧伤,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,烧伤严重性分度(1970年全国烧伤会议订的分类标准),轻度烧伤：。烧伤面积9%以下 中度烧伤：。烧伤面积10%29%或。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积 10%19%；或。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症,2023/7/19,烧伤病理生理和临床分期,急性体液渗出期 感染期 修复期,2023/7/19,烧伤的治疗原则,保护烧伤病区，防止和清除外源性污染 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症,2023/7/19,烧伤的现场急救及转送,迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施,2023/7/19,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案:伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。,2023/7/19,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。,2023/7/19,烧伤全身性感染的诊断,临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查,2023/7/19,烧伤全身感染的预防,及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护,2023/7/19,烧伤创面处理,清创 切痂或削痂 植皮,2023/7/19,暴露疗法,2023/7/19,切痂或削痂,2023/7/19,植皮,2023/7/19,（完）,
