《温病的治法》PPT课件.ppt
,湖南中医药大学温病学教研室,（一）确立温病治法的依据,1、审病因根据病邪的性质“审因论治”2、辨病机明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则 卫气营血治则：叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。三焦治则：吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。3、注意体质及兼夹证候察邪正,（二）确立温病治法的原则,1、邪正关系立足祛邪，注意扶正2、整体局部关系注重整体，着眼局部3、病与证的关系辨证与辨病相结合4、知常达变同病异治和异病同治、温病用温药,吴鞠通(17581836),温病的治法,内治法外治法,泄卫透表法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,定义：驱除表邪，解除表证的治法。作用：疏泄腠理，逐邪外出素问阴阳应象大论：“其在皮者，汗而发之”。,主治：温病初起，邪在卫表,风热袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表,概述 分类 运用要点 运用注意点,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、疏散风热：（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。2、解表清暑：（1）用药不避辛温；（2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。,3、宣表化湿：（1）主以芳化；（2）表里湿同治；（3）注意轻开肺气。4、疏表润燥：（1）辛凉与润燥合用；（2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；2、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；3、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；4、应用解表法当分清病邪性质。5、中病即止。,概述 分类 运用要点 运用注意点,清解气热法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,定义：用寒凉药物清泄气分邪热作用：清泄气分邪热主治：气分无形邪热,概述 分类 运用要点 运用注意点,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、轻清宣气：（1）药用轻清；（2）表未解，佐透表药。2、辛寒清气：（1）白虎汤加减运用：加人参、苍术、桂枝、薄荷、荷叶（新加白虎汤）（2）暑盛加清暑药。,3、清热泻火：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤宜甘苦合化。,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、邪未入气分者不宜早用；2、湿邪未化者不宜单纯用清气法；3、素体阳虚者，用本法勿过剂。,概述 分类 运用要点 运用注意点,和解法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证。作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机主治：半表半里证,邪郁少阳，痰湿中阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞,概述 分类 运用要点 运用注意点,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、清泄少阳：（1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；（2）视热与湿之偏重而加减。2、分消走泄：（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清热之品。,3、开达膜原：（1）用药偏温燥；（2）辨证要点在湿浊偏甚。,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；2、如已化燥者忌用；3、平素阴虚者慎用。,概述 分类 运用要点 运用注意点,祛湿清热法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。作用：化湿泄浊主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。,宣通气机运脾和胃通利水道,概述 分类 运用要点 运用注意点,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、宣气化湿:（1）注重宣开肺气（流气化湿）；（2）不可误用汗法。2、燥湿泄热:（1）辛温与苦寒并用；（2）权衡湿与热之偏重用药。3、分利湿邪:（1）本法还可用于湿邪在上中焦者；（2）小便短少不能一概用淡渗。,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；2、如已化燥者忌用；3、平素阴虚者慎用。,概述 分类 运用要点 运用注意点,通下逐邪法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,定义：通过泻下攻逐里实邪热作用：祛除里实结热主治,概述 分类 运用要点 运用注意点,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、通腑泄热：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。2、导滞通便：（1）“轻法频下”；（2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。3、增液通下：本法为通下与养阴之合法。4、通瘀破结：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、里未成实者不可用；2、再次用下者应慎重；3、体虚用攻下，当攻补兼施；4、津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。,概述 分类 运用要点 运用注意点,清营凉血法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,定义：清解营血分邪热的治法。作用：清营清泄营热、滋养营阴凉血凉血解毒、散血养阴主治：热入营血证,概述 分类 运用要点 运用注意点,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、清营泄热：“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。2、凉血散血:（1）凉血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。3、气营(血)两清：明确病机重点之在气、营、血。,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、区别营分证与血分证的治法；2、未入营血分者一般不宜早用本法；3、有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用；4、每与开窍、息风法合用。,概述 分类 运用要点 运用注意点,开窍法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】【清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别】,定义：开通心窍以苏醒神志。作用：开通心窍主治：神志异常,清心泄热化痰透络开闭通窍苏醒神志,热闭热入心包痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包,概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别,概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别,1、清心开窍：安宫牛黄丸清心热作用最强邪热甚而窍闭者；紫雪丹清热解毒的同时还有息风和通下作用神昏而又痉厥，大便不通者；至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。2、豁痰开窍：区别湿与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸）,概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别,1、开窍两法之适应证各有不同，应分别而用；2、热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法；3、开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。,概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别,概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别,息风法,【概述】【分类】【运用要点】【凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别】,定义：以清热或养阴而平息肝风。作用：平肝息风 主治：热盛动风,凉肝息风（清）滋阴息风（滋）热盛动风（实证）虚风内动（虚证）,概述 分类 运用要点 鉴别,概述 分类 运用要点 鉴别,1、凉肝息风：（1）主用凉肝之品；（2）注意配合通络之药；（3）重视 祛除动风之因；（4）每与开窍法配合。2、滋阴息风：（1）主用滋潜之品；（2）每与益气固脱药相配合。,概述 分类 运用要点 鉴别,概述 分类 运用要点 鉴别,滋阴法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,定义：用养阴生津药以滋补阴液。作用：实其阴以补其不足，补水以制火（沃焦救焚），养阴以助透邪，养阴以润下，补阴以敛阳主治：肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤等阴伤证,概述 分类 运用要点 运用注意点,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、滋养肺胃：（1）主用甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）；（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。3、填补真阴：咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸寒滋腻重浊之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板）。,2、增液润肠：注意是否兼有腑实。,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、邪热仍盛者不宜单用本法；2、有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。,概述 分类 运用要点 运用注意点,固脱法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,定义：固摄津气或阳气以治疗虚脱。作用：救逆固脱 主治：正气外脱,大补元气收敛津气回阳救逆,津气欲脱阳气暴脱,概述 分类 运用要点 运用注意点,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、益气敛阴：重在益气和敛阴。2、回阳固脱：主以温阳，佐以固摄。,概述 分类 运用要点 运用注意点,1、用药应快速及时；2、脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况辨证论治。,概述 分类 运用要点 运用注意点,
