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盲 肠、阑尾,中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室,盲肠,一、概述 十二指肠小肠 空肠 回肠 盲肠大肠 阑尾 升结肠 结肠 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠,二、位置形态位于右髂窝内。粗而短，一般长6 7cm。腹膜内位，没有系膜。与结肠似，有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。,回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下23cm处有阑尾腔的开口。,vermiform appendix,阑 尾,一、形态阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲。一般长57cm（220），直径0.50.6cm。小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。,二、位置多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外13交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 13交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。,二、位置国人阑尾常见的位置 回肠前位（28）盆位（26）盲肠后位（24）回肠后位（8）盲肠下位（6）,二、位置少见位置高位阑尾（在右肝下方）低位阑尾（在盆腔内）左下腹位阑尾盲肠壁浆膜下位腹膜外位,三、阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。,三、阑尾动脉多数为 1支，少数为 2支,四、静脉阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。,五、易发生阑尾炎的解剖因素1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下23cm处，小肠内容物易坠入腔内。2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。,一、概念临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。,回盲部,二、回盲部的血运,阑尾切除术,中国医科大学附属第一医院局解手术学教研室,适应证,1单纯性急性阑尾炎。2化脓性或坏疽性阑尾炎。3急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。4慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。5阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。6阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3个月，应行阑尾切除术。,麻醉、体位,局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便，可将右侧臀部垫高。,手术步骤,1切口及其选择,切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下延长。,如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。,2切开腹膜与寻找阑尾,开腹后首先显露盲肠，沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出。,3切除阑尾,如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。,（1）顺行切除阑尾,提起阑尾，用止血钳穿通阑尾根部系膜，并带过4号丝线两条，一次将系膜全部结扎。,然后，于两结扎线间切断系膜,如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。,于距阑尾根部1.0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用4号丝线行浆肌层烟包缝合，暂不拉紧缝线。在距根部0.3cm处，用直止血钳钳夹挫灭阑尾再用7号丝线于挫灭处做结扎。,阑尾周围用干纱布保护，在阑尾根部结扎线的远端用止血钳钳夹，在钳与结扎线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。,助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压，同时术者双手提起烟包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾残端埋没于烟包缝合内。,（2）逆行切除阑尾,首先沿结肠带找到阑尾根部，将根部与周围粘连处分离，用止血钳穿通根部系膜，并带过7号丝线。再以直止血钳夹挫阑尾根部，及其远侧1cm处，于两夹挫处做结扎，于结扎线间切断阑尾，烧灼阑尾残端粘膜。,在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟包缝合，并将其结扎，埋没阑尾残端。,然后用止血钳由根部开始逐步分离系膜，将其钳夹、切断，分别贯穿缝合结扎，直至阑尾尖端，切除阑尾。,术中注意事项及异常情况的处理,1切口：标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾切除的需要。但是，阑尾的位置变异较多，须分别对待。最好选择以压痛点最明显处为中心作交错切口。2寻找阑尾：沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。但应注意阑尾的变异。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，须切开盲肠外、下的侧腹膜。3阑尾全切除：有时阑尾根部已有炎症改变，根部无法结扎，可采用阑尾全切除。即在其根部与盲肠交界处，平行于结肠带用锐刀片作梭形划开浆肌层，阑尾根部粘膜被剥出。用4号丝线结扎阑尾根部粘膜，靠结扎线远侧断之，对缘结节缝合浆肌层三针，埋入残端。,
