《消化道寄生虫》PPT课件.ppt

第二章 消化道寄生虫,制作：汪晓静,消化道寄生虫:是指以寄生或共栖方式生活于人体胃肠道中的虫体，其种类最多、感染最常见,分布较广泛，人群感染较普遍。,线虫:蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、粪类圆线虫 吸虫:姜片虫绦虫:猪带绦虫、牛带绦虫、短小膜壳绦虫原虫:溶组织内阿米巴、贾第虫、隐孢子虫,主要种类:,1.经口感染 误食（饮)了被寄生虫感染阶段污染的食物和水生食或半生食含寄生虫的肉类2.经皮肤感染 感染阶段经皮肤侵入人体,主要感染方式：,多局限于消化道:蛔虫、鞭虫表现主要不在消化道:钩虫同时损害消化道及肠外组织器官:溶组织内阿米巴幼虫为主要致病阶段:猪带绦虫机会致病:隐孢子虫、粪类圆线虫,致病性：,第二章 消化道寄生虫,第一节 线虫第二节 猪巨吻棘头虫第三节 吸虫第四节 绦虫第五节 原虫第六节 消化道寄生虫的检验技术,一、似蚓蛔线虫（蛔虫）Ascaris lumbricoides,第一节 线虫,目录,下页,上页,蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，分布广,感染率高。我国人群平均感染率为12.72。成虫寄生于小肠可引起蛔虫病。,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.成虫 长圆柱形似蚯蚓，头、尾略细，体表有细小横纹；活时呈粉红色或微黄色，死后灰色。,【形态】,目录,下页,上页,第一节 线虫,（1）雌虫 长2035cm，长者可达49cm，尾端钝圆，生殖器官为双管型。,目录,下页,上页,第一节 线虫,（2）雄虫 长1531cm,尾端向腹面弯曲，末端有一对镰状交合刺。,交合刺,目录,下页,上页,第一节 线虫,唇瓣和唇齿,唇齿,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.虫卵,（1）受精蛔虫卵宽椭圆形，棕黄色；大小为 4575m3550m；蛋白质膜 凹凸不平，卵壳厚；内含一个大而圆的卵细胞，新鲜虫卵两端有新月形空隙。,目录,下页,上页,第一节 线虫,（2）未受精蛔虫卵,长椭圆形或不规则形，棕黄色，大小为8894m3944m；卵壳及蛋白质膜均比受精卵薄；卵内含许多大小不等的折光性颗粒。,目录,下页,上页,第一节 线虫,（3）脱蛋白质膜卵,脱蛋白质膜受精卵,脱蛋白质膜未受精卵,目录,下页,上页,第一节 线虫,【生活史】,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第一节 线虫,寄生部位 人的小肠 感染阶段 感染期卵 感染方式 经口感染 幼虫体内移行：肠壁静脉肝右心肺支气管气管会咽 胃小肠,生活史要点：,目录,下页,上页,第一节 线虫,蛔蚴性肺炎过敏性哮喘嗜酸性粒细胞增多,幼虫寄生于肺部,【致病性】,1.幼虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,消化道症状：腹痛、腹泻等，引起营养不良；变态反应：荨麻疹、血管神经性水肿；并发症：胆道蛔虫症、肠梗阻等；,蛔虫钻入胆道,2.成虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.病原学检查 虫卵的检查：取患者粪便用直接涂片法检查到虫卵即可确诊。必要时用饱和盐水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法检查，可提高检出率。,成虫的检查：从呕吐物或粪便中检获成虫。,【诊断】,目录,下页,上页,第一节 线虫,适用范围：早期感染、轻度感染、流行病学调查、防治效果考核；常用方法：IHA、ELISA检测抗体。,2.免疫学检查,目录,下页,上页,第一节 线虫,流行因素主要有：产卵量大虫卵抵抗力强生活史简单卫生习惯不良粪便管理不当苍蝇等媒介节肢动物传播虫卵,【流行与防治】,1.流行,目录,下页,上页,第一节 线虫,培养良好的饮食、卫生习惯;加强粪便管理;消灭苍蝇等媒介节肢动物;治疗感染者 甲苯咪唑、伊维菌素、左旋咪唑等。,2.防治,目录,下页,上页,第一节 线虫,二、钩虫H00kworm,成虫寄生于人体小肠，引起钩虫病，曾为我国五大寄生虫病之一。,目录,下页,上页,第一节 线虫,钩虫主要有十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodendle)和美洲板口线虫（Necator americanus)，分别简称为十二指肠钩虫和美洲钩虫。,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.成虫（1）两种钩虫共同点：,【形态】,外形 圆柱状、细长略弯曲；体色 肉红色；大小 约1cm长；口囊 有附着器官,两侧有头腺的开口，头腺分泌抗凝素。尾部 雌虫尾端呈圆锥形，雄虫尾端有膜状交合伞。,目录,下页,上页,第一节 线虫,（2）两种钩虫的鉴别：,体态,十二指肠钩虫,美洲钩虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,口囊和齿,十二指肠钩虫,美洲钩虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,交合伞和交合刺,十二指肠钩虫,美洲钩虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,两种钩虫的形态鉴别,目录,下页,上页,第一节 线虫,椭圆形，无色透明，大小为6040m；卵壳薄，卵内含48个卵细胞。卵细胞与卵壳间空隙均匀、明显。,注意与脱蛋白质膜的受精蛔虫卵相鉴别。,2.虫卵,目录,下页,上页,第一节 线虫,3.幼虫,杆状蚴,丝状蚴,长0.230.4，口腔细长，咽管前段较粗，后段膨大。,长0.5 0.7，口腔封闭 咽管细长，有咽管矛。,与粪类圆线虫与 东方毛圆线虫鉴别,目录,下页,上页,第一节 线虫,杆状蚴,成虫,虫卵,丝状蚴,蜕皮2次、摄食,经皮肤入血经肺、咽、食道至小肠,雌虫产卵随粪便排出,适宜土壤中,（3 5年）,5 7 周,【生活史】,1.生活史过程,目录,下页,上页,第一节 线虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第一节 线虫,寄生部位 小肠 感染阶段 丝状蚴 感染方式 经皮肤、口、胎盘或乳汁感染 幼虫体内移行损害的主要部位 肺脏,2.生活史要点,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.幼虫 钩蚴性皮炎（着土痒）钩蚴性肺炎嗜酸性粒细胞增多,【致病性】,钩蚴性皮炎,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.成虫,慢性缺铁性贫血消化道症状和异嗜症婴幼儿钩虫病,钩虫吸附在宿主小肠壁上,目录,下页,上页,第一节 线虫,钩虫引起贫血的原因：虫体吸血量大，边吸血边排除；头腺分泌抗凝素，使血液渗出；频繁更换吸血部位，造成更多伤口渗血 虫体损伤肠黏膜，影响宿主对营养物质 的吸收。,目录,下页,上页,第一节 线虫,粪便查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊。（1）虫卵的检查直接涂片法 容易漏检饱和盐水浮聚法 首选钩蚴培养法 检出率高，可以鉴定种类,【实验诊断】,1.病原学检查,目录,下页,上页,第一节 线虫,适用范围 早期感染、轻度感染、流行病学调查、多次粪检阴性的疑似患者;常用方法 ID、IFA ELISA等。,2.免疫学检查,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.流行 世界性分布，我国南方多于北方，多数地区两种钩虫混合感染，但北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主。流行因素：自然环境条件、粪便管理不当、生活尤其是劳作方式。,【流行与防治】,目录,下页,上页,第一节 线虫,培养良好的饮食、卫生习惯；加强粪便管理；加强劳动防护；治疗药物 用甲苯咪唑、阿苯达唑、伊维菌素。,贫血严重者必须先纠正贫血再驱虫。,2.防治,目录,下页,上页,第一节 线虫,三、毛首鞭形线虫（鞭虫）Trichuris trichiura,目录,下页,上页,第一节 线虫,鞭虫寄生于人体盲肠，导致肠壁组织慢性炎症反应，引起鞭虫病。,在盲肠寄生的鞭虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.成虫 形似马鞭，前细长，后粗短。活时暗红色，死后灰白色；雌虫长3550mm，雄虫长3545mm。,【形态】,食管细长，两性生殖系统均为单管。雌虫尾部钝圆、雄虫尾部向腹面呈弯曲，有交合刺1根。,目录,下页,上页,第一节 线虫,鞭虫雄虫,鞭虫雌虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.虫卵,纺锤形，大小5054m22 23m；黄褐色，卵壳较厚，两端具透明盖塞；卵内含一个卵细胞。,鞭虫卵,目录,下页,上页,第一节 线虫,感染性卵,成虫,虫卵,幼虫,经口食入小肠孵出,雌虫产卵随粪便排出,适宜土壤中,钻入肠粘膜发育,再移行至回盲部,(35年),1 3 个月,【生活史】,目录,下页,上页,第一节 线虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第一节 线虫,寄生部位 回盲部 感染阶段 感染性卵 感染途径 经口感染 幼虫体内移行 无,2.生活史要点,寄生方式 半组织型寄生,目录,下页,上页,第一节 线虫,轻度感染者 无明显症状 重度感染者 消化道症状 腹痛、慢性腹泻、食欲减退 慢性失血 大便隐血或带有鲜血、贫血,【致病性】,肛门脱垂 见于儿童重度感染者,目录,下页,上页,第一节 线虫,鞭虫感染造成的儿童直肠脱垂,目录,下页,上页,第一节 线虫,【诊断】粪便查找虫卵为主要的检查方法，直接涂片法水洗沉淀集卵法饱和盐水浮聚法,反复,检查，提高检出率。,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.流行分布 多与蛔虫感染同时存在，但感染率低于蛔虫,南方高于北方,儿童高于成人。2.流行因素 与蛔虫相似,【流行与防治】,3.防治 防治措施同“蛔虫”。,目录,下页,上页,第一节 线虫,四、蠕形住肠线虫(蛲虫)Enterobius vermicularis,目录,下页,上页,第一节 线虫,蛲虫寄生于人体回盲部,引起蛲虫病。蛲虫病在儿童尤其是儿童集聚场所感染率较高。,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.成虫,【形态】,细小似线头,乳白色,雌虫 813mm0.30.5mm，雄虫25mm0.10.2mm;雌虫尾端直而尖细；雄虫尾端钝且向腹面弯曲,交合刺1根。,咽管球,头翼（附着器官）,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.虫卵,外形似柿核，无色透明，卵壳厚。大小5060m2030m；内含1条胚蚴。,目录,下页,上页,第一节 线虫,感染性卵,虫卵,幼虫,经口食入小肠孵出,2 4 周,成虫,移至结肠蜕皮三次达回盲部,雌虫移至肛门外产卵,（小肠内）,（肛周皮肤）,约6h,【生活史】,1.生活史过程,目录,下页,上页,第一节 线虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第一节 线虫,寄生部位 主要寄生人体回盲部，还可异位寄生。感染阶段 感染性卵感染方式：经口、空气或自体外感染（肛门手口）雌虫在宿主熟睡后爬出肛门,在肛周皮肤上产卵，虫卵经6h发育为感染期卵。,2.生活史要点,目录,下页,上页,第一节 线虫,雌虫产卵所致肛门、会阴部刺激症状；肠黏膜损伤所致消化道功能紊乱；异位寄生与异位损害 主要累及泌尿生殖道和盆腔、腹腔；其他症状 烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等神经精神症状。,【致病性】,目录,下页,上页,第一节 线虫,肛周查找虫卵或成虫即可确诊。1.虫卵的检查 透明胶纸肛门擦拭法(首选)棉签拭子肛门擦拭法,2.成虫的检查（雌虫）,查找成虫与虫卵一定注意取材时间。,【诊断】,目录,下页,上页,第一节 线虫,【流行与防治】1.流行分布 世界性分布，城市高于农村，儿童高于成人，有聚集性，幼儿园、学校、家庭群体发病。,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.流行因素,虫卵抵抗力强 生活史简单卫生习惯不良感染方式多样:经口感染（肛门手口为主要方式）、吸入感染、逆行感染,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.预防 本病具有易治难防的特点,预防要做到：三卫：公共、家庭、个人卫生；三勤：勤剪指甲、勤换洗衣服被褥、饭前便 后勤洗手、清洗玩具。一不：不吸吮手指。,3.治疗 口服阿苯哒唑、甲苯咪唑；局部涂擦用蛲虫 膏、2%白降汞膏。,目录,下页,上页,第一节 线虫,猪巨吻棘头虫 Macracanthorhynchus hirudinaceus,猪巨吻棘头虫成虫寄生于猪小肠内，偶尔寄生于人体，引起猪巨吻棘头虫病。,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,1.成虫外形 活体时背腹略扁平,固定 后为圆柱形;体色 乳白色或淡红色大小 雌虫长2065cm、雄虫 长510cm,【形态】,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,结构 吻突：类球形，可伸缩，有56排吻钩;颈部：短小;躯干：雌虫尾部钝圆,雄虫尾端有钟形交合伞。,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,2.虫卵,外形 橄榄形 大小 67110m4065m 颜色 深褐色 卵壳 厚 内含物 有小钩的棘头蚴,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,感染性棘头体,成虫,虫卵,终宿主等经口感染小肠内发育,雌虫产卵随粪便排出,中间宿主鞘翅目昆虫,1.生活史过程,【生活史】,3 5个月,1 3个月,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,寄生部位 猪与人的小肠;感染阶段 感染性棘头体;感染方式 经口感染;中间宿主 鞘翅目昆虫如天牛、金龟子等。,2.生活史要点,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,【致病性】1.病理改变 肠黏膜组织充血、出血、坏死;结缔组织增生形成棘头虫结节;虫体结节与大网膜组织或邻近肠管粘连形成包块。2.临床表现消化道症状 消化不良、腹痛、腹泻等;神经精神症状 恶心、失眠、夜惊等;并发症 肠穿孔最为常见。,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,【诊断】询问病史 流行病地方性和季节性，生食或半生食甲虫史。虫体检查 自然或服驱虫药后排出的虫体或手术时发现虫体。免疫学检查 皮内实验等。,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,1.流行分布 16省（市、区）报道约360余例2.主要流行因素 传染源 猪饮食习惯 生食或半生食中间宿主鞘翅目昆虫,【流行与防治】,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,3.防治加强卫生知识的宣传，不要生食或烧吃甲虫;加强对猪饲养的管理;查治感染者,治疗药物:尚无特效药，丙硫咪唑、甲苯咪唑等有一定疗效;并发症的处理,手术治疗为主。,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,一、布氏姜片吸虫（姜片虫）Fasciolopsis buski,目录,下页,上页,第三节 吸虫,成虫寄生于人以及猪的小肠，引起姜片虫病。,目录,下页,上页,第三节 吸虫,1.成虫 肌肉肥厚，姜片状;,【形态】,活时肉红色，死后灰白色。,大小 27.5cm0.82cm,目录,下页,上页,第三节 吸虫,2.虫卵,椭圆形,淡黄色；大小为130 140m 8085m；卵壳较薄，卵盖不明显；内含一个卵细胞和数十个卵黄细胞；是人体最大蠕虫卵。,姜片虫卵,目录,下页,上页,第三节 吸虫,毛蚴,成虫,尾蚴,水生植物,虫卵随粪便排出入水,扁卷螺,猪、人的小肠内发育,【生活史】,1.生活史过程,雷蚴,胞蚴,3 7 周,水红菱、荸荠等,囊蚴,误食,目录,下页,上页,第三节 吸虫,目录,下页,上页,第三节 吸虫,寄生部位 小肠 感染阶段 囊蚴 感染方式 经口感染,2.生活史要点,终宿主 人 保虫宿主 猪 第一中间宿主 扁卷螺,媒介水生植物 菱角、荸荠、水草等,目录,下页,上页,第三节 吸虫,扁卷螺,荸荠,菱角,目录,下页,上页,第三节 吸虫,中度感染者 消化不良、腹痛、腹泻(量多，稀薄而臭)重度感染者 消瘦、贫血、浮肿、儿 童发育障碍等。,【致病性】,轻度感染者 无明显临床症状,目录,下页,上页,第三节 吸虫,直接涂片法 水洗沉淀法 改良加藤法,【诊断】,1.虫卵的检查 为主要的检查方法,2.成虫的检查 从粪便或呕吐物中检获,目录,下页,上页,第三节 吸虫,1.流行(1)分布：国内除东北西北外的其他省区均有分布，多呈小面积点状分布。(2)流行因素：传染源的存在；中间宿主和媒介水生植物的广泛分布；粪便管理不当；人们饮食与饮水习惯。,【流行与防治】,目录,下页,上页,第三节 吸虫,2.防治,加强粪便管理；养成良好的饮食卫生习惯；改变猪的喂养方式；杀灭扁卷螺；治疗药物：首选吡喹酮。,目录,下页,上页,第三节 吸虫,二、异形吸虫 Heterophyids,成虫主要寄生于鸟类、哺乳类等动物的小肠，偶尔也可以寄生于人体，引起异形吸虫病。,目录,下页,上页,第三节 吸虫,主要种类:异形异形吸虫、横川后殖吸虫、钩棘单睾吸虫、多棘单睾吸虫、台湾棘带吸虫。,目录,下页,上页,第三节 吸虫,1.成虫 长梨形，前半略扁，后半较肥 大;,【形态】,主要结构:吸盘、食管、肠支；睾丸、储 精囊、卵巢、受精囊。,异形异形吸虫,体长为0.30.5，体表具皮棘。,目录,下页,上页,第三节 吸虫,2.虫卵,形似芝麻粒，棕黄色,各种异形吸虫卵形态相似；虫卵外形、大小及结构似华支睾吸虫。台湾棘带吸虫的卵壳表面有格子状花纹。,目录,下页,上页,第三节 吸虫,华支睾吸虫卵,异形异形吸虫卵,目录,下页,上页,第三节 吸虫,虫卵,成虫,毛蚴,淡水螺,虫卵随粪便排出入水,淡水螺,人等小肠内发育,【生活史】,1.生活史过程,雷蚴,胞蚴,囊蚴,误食,尾蚴,淡水鱼或蛙,目录,下页,上页,第三节 吸虫,寄生部位 小肠感染阶段 囊蚴感染方式 经口感染,2.生活史要点,终宿主 人保虫宿主 鸟类、哺乳类动物第一中间宿主 淡水螺媒介水生植物 淡水鱼或蛙,目录,下页,上页,第三节 吸虫,重度感染者 消化道症状、消瘦等。,【致病性】,成虫有钻入肠壁的倾向，其虫卵可随血液到达心、脑、肝等组织器官沉积，导致复杂多样的临床症状。,轻、中度感染者 无明显临床症状;,目录,下页,上页,第三节 吸虫,方法：直接涂片法（检查率低）、醛醚离心沉淀法、改良加藤法2.成虫的检查从粪便或呕吐物中检获,方法：成虫检查为确诊的依据,虫卵检查只能进行初步诊断。,【实验诊断】,1.虫卵的检查,目录,下页,上页,第三节 吸虫,1.流行主要分布在上海、浙江、山东、海南等东部和南部省份。流行主要因素：饮食习惯即吃生的或未煮熟的鱼肉和蛙肉。2.防治,不吃生的或未煮熟的鱼肉和蛙肉 吡喹酮有一定疗效,【流行与防治】,目录,下页,上页,第三节 吸虫,（一）链状带绦虫 Taenia solium,链状带绦虫又称猪肉绦虫，猪带绦虫或有钩绦虫。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,成虫寄生于人体的小肠，引起猪肉绦虫病；囊尾蚴寄生于人或猪的组织内，引起猪囊尾蚴病，又称猪囊虫病。,人是猪带绦虫的终宿主,也可作为它的中间宿主。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,外形扁长如带,乳白色;,【形态】,体长24m，有7001000节片;,虫体分头节、颈节和链体。,1.成虫,目录,下页,上页,第四节 绦虫,（1）头节 球形，直径约1 mm,具四个吸盘、顶突、内外两圈小钩。,（2）颈节 纤细，510mm，直径约头节的一半，有生发作用。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,未成熟节片：短而宽，生殖器官结构不明显。成熟节片：近正方形，卵巢分3叶。妊娠节片：子宫向两侧呈不规则的树状分支，每侧约713支。,（3）链体,目录,下页,上页,第四节 绦虫,2.虫卵（带绦虫卵）,外形 圆球形大小 3143m颜色 棕黄色卵壳 薄胚膜 厚内含物 六钩蚴,目录,下页,上页,第四节 绦虫,3.囊尾蚴,外形 椭圆形；大小 58；颜色 乳白色,半透明；内含物 囊壁上白色点 状的头节；,目录,下页,上页,第四节 绦虫,成虫（小肠）,（终宿主：人）,孕节片（虫卵）,六钩蚴囊尾蚴,（中间宿主）,虫卵,六钩蚴 囊尾蚴,自体感染,（人体组织内寄生）,经口感染,【生活史】,(1)生活史过程,（多节相连脱落）,目录,下页,上页,第四节 绦虫,绦虫病的感染阶段 囊尾蚴绦虫病的致病阶段 成虫囊虫病的感染阶段 虫卵囊虫病的致病阶段 囊尾蚴,(2)生活史要点,终宿主 人,中间宿主 人和猪,宿主,目录,下页,上页,第四节 绦虫,人囊尾蚴病的感染方式:异体感染、自体外感染、自体内感染（最严重）,据报道：约16%25%的绦虫病伴有囊虫病，55.6%的囊虫病患者伴有绦虫病。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,囊尾蚴寄生部位 猪：肌肉 人：皮下、肌肉、脑、眼虫体寿命 成虫：25年以上 囊尾蚴：35年,目录,下页,上页,第四节 绦虫,1.成虫所致绦虫病 一般无症状 常因粪便内发现排出的节片而就诊 消化道症状 中枢神经系统 中毒症状和过敏症状,【致病性】,目录,下页,上页,第四节 绦虫,囊虫病主要分为三种类型 皮肌型囊虫病 眼囊虫病 脑囊虫病,2.幼虫所致囊虫病,目录,下页,上页,第四节 绦虫,1.绦虫病,【诊断】,询问病史 了解有无吃过“米猪肉”史，有无排节片史 粪检孕节片 粪检虫卵 首选饱和盐水漂浮法 诊断性驱虫治疗,检获虫卵可以断定为本虫体感染吗？,病原检查,目录,下页,上页,第四节 绦虫,2.囊虫病,病原学检查 手术摘除皮肤、肌肉的结节，眼囊虫病用眼底镜检查；免疫学检查 EIA、IHA等；影象学检查 CT、B超、X线、核磁共振等影象仪器检查。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,【流行与防治】1.流行分布 29个省有病例报道，农村高于城市。青壮 年男性感染率高。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,2.流行因素猪的饲养方式不当;肉类检疫不严格;人们的食肉的习惯和方法不当。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,3.防治加强厕所与猪圈管理加强肉类的检疫改变不良的饮食习惯治疗病人 驱成虫 槟榔、南瓜子 灭囊虫 手术、吡喹酮,目录,下页,上页,第四节 绦虫,（二）肥胖带绦虫Taenia saginata,又称牛带绦虫、牛肉绦虫或无钩绦虫。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,【形态】,外形与猪带绦虫相似，与猪带绦虫的鉴别：,虫体长度 节片数目与厚薄 头节的形状与结构 成节的卵巢分叶 孕节的子宫分支,1.成虫,目录,下页,上页,第四节 绦虫,猪带绦虫,牛带绦虫,（1）头节,目录,下页,上页,第四节 绦虫,猪带绦虫,牛带绦虫,（2）成熟节片,目录,下页,上页,第四节 绦虫,猪肉绦虫,牛肉绦虫,（3）妊娠节片,目录,下页,上页,第四节 绦虫,【形态】,2.虫卵与猪带绦虫卵相似，难以鉴别。,3.囊尾蚴与猪带绦虫的区别在于头节结构。,猪囊尾蚴,牛囊尾蚴,目录,下页,上页,第四节 绦虫,【生活史】,终宿主：人 中间宿主：牛、羊等 绦虫病的感染阶段：囊尾蚴,1.生活史过程 与猪带绦虫相似。,2.生活史要点,目录,下页,上页,第四节 绦虫,一般无症状仅时有腹部不适，腹痛、消化不良、腹泻及体重减轻等。孕节从肛门逸出和肛门瘙痒；偶尔会引起阑尾炎、肠腔阻塞等并 发症。,【致病性】,目录,下页,上页,第四节 绦虫,【诊断】,了解有无吃过“米猪肉”史，有无排节片史。查孕节片 查虫卵：粪检虫卵方法同猪带绦 虫卵、肛门擦拭法查虫卵（最佳）,1.询问病史,2.病原检查,目录,下页,上页,第四节 绦虫,【流行与防治】1.流行分布 畜牧业比较发达的地区呈地方性流行,如新疆、西藏等。20多个省有散在病例。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,2.流行主要因素 病人和带虫者粪便污染牧草和水源 人食牛肉的方法不当,3.防治防治原则同猪带绦虫。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,二、膜壳绦虫（一）微小膜壳绦虫 Hymenolepis nana,目录,下页,上页,第四节 绦虫,微小膜壳绦虫又称短膜壳绦虫。成虫主要寄生于鼠类，也可寄生于人体小肠，引起微小膜壳绦虫病。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,1.成虫外形 扁平，带状,【形态】,体色 乳白色,大小 580，100200个节片,分节情况 头节、颈节和链体,目录,下页,上页,第四节 绦虫,（3）链体 未成熟节片:生殖器官结构不明显。成熟节片:圆形睾丸3个，卵巢分叶状。妊娠节片:子宫呈袋状。,成熟节片,所有节片均宽度大于长度。,第四节 绦虫,2.虫卵,圆形或近圆形，大小为4860m3648m，无色透明，卵壳薄；胚膜厚，两端各发出48根极丝，卵内含六钩蚴。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,成虫（小肠）,孕节片（虫卵）,六钩蚴似囊尾蚴,（中间宿主）,虫卵,六钩蚴 似囊尾蚴,不需要中间宿主,经口感染,【生活史】,1.生活史过程,需要中间宿主,另一宿主,经口感染,目录,下页,上页,第四节 绦虫,2.生活史要点,生活史的两种类型 直接感染与经中间宿主发育 中间宿主：鼠蚤、甲虫、拟谷盗 保虫宿主：鼠,感染阶段：卵、似囊尾蚴,目录,下页,上页,第四节 绦虫,感染方式 经口感染 误食虫卵或中间宿主体内似囊尾蚴。自身感染 六钩蚴直接在宿主小肠内孵出经似 囊尾蚴发育为成虫。,轻度感染 一般无症状重度感染 消化道症状 中枢神经系统中毒症状和过敏症状,宿主免疫功能降低时易发生严重感染,目录,下页,上页,第四节 绦虫,【诊断】,病原检查:粪检孕节片 粪检虫卵,饱和盐水漂浮法,重力沉淀法(水洗沉淀法),目录,下页,上页,第四节 绦虫,【流行与防治】1.流行分布 世界性分布,我国有20余个省有感染病人，儿童集聚场所感染率高。2.流行因素 虫卵污染厕所、便盆，经手到口虫卵污染蔬菜、水而被误食自身重复感染误食含似囊尾蚴的中间宿主,目录,下页,上页,第四节 绦虫,加强健康教育，养成良好的卫生习惯；加强粪便管理，防止虫卵污染；搞好环境卫生，消灭鼠类和蚤类；治疗病人：用吡喹酮，需间歇性重复驱虫或长程治疗。,3.防治,第四节 绦虫,（二）缩小膜壳绦虫 Hymenolepis diminuta,缩小膜壳绦虫又称长膜壳绦虫，是鼠类常见的寄生虫，偶然寄生于人体，引起多见于儿童的缩小膜壳绦虫病。,第四节 绦虫,【形态】,形态结构与微小膜壳绦虫相似,与微小膜壳绦虫的鉴别,1.成虫,目录,下页,上页,第四节 绦虫,微小膜壳绦虫,缩小膜壳绦虫,（1）头节,目录,下页,上页,第四节 绦虫,微小膜壳绦虫,缩小膜壳绦虫,（2）妊娠节片,第四节 绦虫,缩小膜壳绦虫与微小膜壳绦虫成虫的鉴别,目录,下页,上页,第四节 绦虫,2.虫卵,椭圆形,大小为6079m 7286m,黄褐色,卵壳较厚,胚膜厚。无极丝，卵壳与胚膜之间有透明胶状物,内含六钩蚴。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,缩小膜壳绦虫与微小膜壳绦虫虫卵的鉴别,目录,下页,上页,第四节 绦虫,【生活史】,生活史要点：与微小膜壳绦虫相似，但必须需要中间宿主,中间宿主蚤类、甲虫、大黄粉虫、谷蛾等。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,【致病性】,致病作用较微小膜壳绦虫轻。,【诊断】,【流行与防治】,与微小膜壳绦虫相同。,与上相同。,目录,下页,上页,第四节 绦虫,一、阿米巴（一）溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica,目录,下页,上页,第五节 原虫,溶组织内阿米巴又称为痢疾阿米巴，主要生活于人体结肠腔内，在一定条件下可侵入肠壁组织或其他器官组织分别引起肠阿米巴病与肠外阿米巴病。,目录,下页,上页,第五节 原虫,1.滋养体(1)大滋养体（组织型）大小 2060m运动特点 活泼、定向内容物 含红细胞核特点 核仁小而居中，核膜薄，其内侧缘的染色质颗粒大小均匀，排列整齐。,【形态】,铁苏木素染色,目录,下页,上页,第五节 原虫,(2)小滋养体（肠腔型）大小 1030m;运动特点 定向、不活泼;内容物 无红细胞，含吞噬 的细菌;核特点 同大滋养体,铁苏木素染色,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.包囊,(1)未成熟包囊,单核包囊,双核包囊,(2)成熟包囊,即四核包囊，,一般见不到营养物质。,含营养物质拟染色体与糖原团。,单核包囊,成熟包囊,目录,下页,上页,第五节 原虫,四核包囊,肠腔型小滋养体,肠腔型小滋养体,组织型大滋养体,组织型大滋养体,包囊,经口感染,在小肠下段脱囊,(结肠下段),侵入组织,二分裂增殖,二分裂增殖,【生活史】,1.生活史过程,随粪便排出体外（发育,随水样便排出体外（死亡）,随脓血便排出体外（死亡）,目录,下页,上页,第五节 原虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.生活史要点 基本生活史过程 包囊 小滋养体 包囊 寄生部位 结肠腔、肠壁或其他组织 感染阶段 四核包囊 感染方式 经口感染 繁殖方式 二分裂 致病阶段 大滋养体,目录,下页,上页,第五节 原虫,【致病性】1.致病机制,对宿主细胞的粘附作用溶细胞作用蛋白水解酶的作用对宿主抗体的降解作用,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.病理特点,阿米巴性肠组织溃疡,烧瓶样溃疡,阿米巴肿,肝、肺、脑脓肿腹膜炎皮肤和生殖系统炎症,肠外,肠壁,目录,下页,上页,第五节 原虫,3.临床类型,无症状带虫者肠阿米巴病,好发回盲部、乙状结肠,溃疡烧瓶样、孤立分布，粪便为果酱样粘液脓血便。,肠外阿米病阿米巴肝、肺、脑脓肿,目录,下页,上页,第五节 原虫,【诊断】,生理盐水涂片法 查滋养体 碘液染色法 查包囊,1.病原学检查,粪检滋养体、包囊应注意的问题,取材 粘液脓血部分 保持虫体活性，保温、避免混入化学性物质（尿液、器皿），半小时内送检、治疗前送检。,粪检包囊阴性结果时，应间隔23天再查一次。,（1）粪便检查,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.免疫学检查 适用范围 肠外阿米巴病的诊断；常用方法 ELISA IFA IHA等方法检测抗体,3.分子生物学检查 DNA探针与PCR技术,（2）活组织检查 结肠镜检、脓腔穿刺检查滋养体。（3）人工培养,目录,下页,上页,第五节 原虫,1.流行分布 多流行于热带和亚热带地区，与人群经济状况、卫生条件及饮食习惯等有关。我国的感染率南方高于北方、农村高于城市。,【流行与防治】,2.流行因素（1）传染源外排包囊数量大;（2）包囊抵抗力强;（3）传播方式多样;（4）水源污染、食物污染、蝇蟑螂等媒介节肢动物携带。,目录,下页,上页,第五节 原虫,3.防治 培养良好的饮食、卫生习惯 加强粪便管理和水源保护 消灭蝇、蟑螂等媒介节肢动物 治疗药物 首选甲硝唑,目录,下页,上页,第五节 原虫,二、蓝氏贾第鞭毛虫Giardia lamblia 蓝氏贾第鞭毛虫又称贾第虫，主要寄生于人体小肠，引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。,目录,下页,上页,第五节 原虫,贾第虫病又称为“旅游者腹泻”。贾第虫易合并HIV的感染，在临床实践中应给与高度关注。,目录,下页,上页,第五节 原虫,1.滋养体外形 梨形，背面隆起大小 9.514m 515m运动特点 直线翻滚式运动结构,【形态】,吸盘、细胞核、鞭毛、轴柱,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.包囊,(1)未成熟包囊,双核包囊,(2)成熟包囊,四核包囊,椭圆形,囊壁较厚，囊内可见,核、鞭毛、丝状物、,轴柱。,目录,下页,上页,第五节 原虫,【生活史】,1.生活史过程,包囊,经口,滋养体,滋养体,二分裂增殖,十二指肠,随成形便排出发育成熟,随稀软便排出,回肠或结肠,目录,下页,上页,第五节 原虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.生活史要点 基本生活史过程:包囊 滋养体 包囊致病阶段 滋养体感染阶段 四核包囊感染方式 经口感染繁殖方式 二分裂寄生部位 十二指肠等,目录,下页,上页,第五节 原虫,【致病性】,吸盘的吸附以及分泌物与排泄物的化学性刺激;,大量虫体形成的屏障作用;宿主的免疫力降低;,大量滋养体覆盖于小肠黏膜,1.致病机制,目录,下页,上页,第五节 原虫,【致病性】,无症状带虫者贾第虫病,腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等。腹泻呈水样，量大、恶臭、一般无脓血。,2.临床类型,目录,下页,上页,第五节 原虫,1.病原学检查,(1)粪便检查生理盐水涂片或染色 查滋养体碘液染色 查包囊(2)十二指肠引流液检查,或者是肠检胶囊法检查。,【诊断】,目录,下页,上页,第五节 原虫,姬氏染色的滋养体,碘液染色的包囊,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.免疫学检查 常用方法 ELISA、IFA、IHA等方法检测抗体,3.分子生物学检查 DNA探针与PCR技术,目录,下页,上页,第五节 原虫,区域分布,好发人群 免疫力低下,2.流行因素 外排包囊的量大且抵抗力强,卫生条件差,医疗水平低,【流行与防治】,1.流行分布,目录,下页,上页,第五节 原虫,3.防治加强水源、粪便管理注意饮食、饮水卫生消灭蝇、蟑螂等媒介节肢动物治疗药物：灭滴灵、丙硫咪唑,目录,下页,上页,第五节 原虫,三、隐孢子虫 Cryptosporidium sP.,引起人和哺乳动物腹泻的重要机会致病性寄生虫。,目录,下页,上页,第五节 原虫,隐孢子虫广泛寄生于多种哺乳动物以及人体小肠上皮细胞内，导致人畜共患的隐孢子虫病。,寄生于人体的隐孢子虫主要为微小隐孢子虫，是导致婴幼儿和旅行者腹泻的重要病原之一。,目录,下页,上页,第五节 原虫,（1）成熟卵囊 外形 圆形或椭圆形 直径 46m,【形态】,囊壁 光滑子孢子 月牙形4个残留体,结构,残留体,子孢子,目录,下页,上页,第五节 原虫,滋养体,成熟卵囊,子孢子,裂殖子,裂体增殖,随粪便排出被误食,小肠上皮细胞,【生活史】,1.生活史过程,宿主小肠,不断重复裂体增殖,上皮细胞,配子和孢子增殖,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.生活史要点 生活史简单，不需转换宿主 感染阶段 卵囊感染方式 经口感染繁殖方式 裂体增殖、配子生殖、孢子增殖主要寄生部位 人或哺乳动物肠黏膜上皮细胞,目录,下页,上页,第五节 原虫,【致病性】,(1)隐性感染 多见(2)隐孢子虫病 免疫功能正常者 短期自限性腹泻,持续性霍乱样水泻,免疫功能低下者,消化道、呼吸道、肺等肠外组织器官受累,目录,下页,上页,第五节 原虫,1.病原学检查,金胺-酚染色法 改良抗酸染色法金胺-酚-改良抗酸染色法,（最佳方法）,【诊断】,目录,下页,上页,第五节 原虫,适用范围 轻度感染者的诊断和流行病学调查 检查方法 粪便标本的免疫诊断,血清标本的免疫诊断,2.免疫学检查,目录,下页,上页,第五节 原虫,区域分布,好发人群 免疫力低下好发季节 温暖潮湿,卫生条件差,医疗水平低,1.流行,【流行与防治】,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.流行因素,传染源的广泛存在;粪便、水源管理不当;防护意识缺乏，卫生习惯不良。,目录,下页,上页,第五节 原虫,3.防治注意饮食、饮水卫生加强水源、粪便管理保护免疫力低下的人群治疗：无特效药物，螺旋霉素，大蒜素有一定的作用,目录,下页,上页,第五节 原虫,病原学检查是确诊的依据。包括：粪便取材检查虫卵、幼虫、成虫或节片肛周取材检查虫卵、成虫,第六节 消化道寄生虫的检验技术,目录,下页,上页,第六节 消化道寄生虫的检验技术,一、粪便标本采集的注意事项 1.标本适量 2.标本不能污染 3.标本要新鲜，送检时间一般不超过24小时 4.树立生物安全意识，防止自身感染。二、检验后粪便标本的处理务必妥善进行处理，防止造成环境污染。,目录,下页,上页,第六节 消化道寄生虫的检验技术,三、消化道寄生虫的常用检查方法,（一）粪便直接涂片法,适用于蠕虫卵、原虫的滋养体和包囊的检查。该方法简便，是检查消化道寄生虫最常用的方法。直接涂片法分为生理盐水直接涂片法和碘液直接涂片法。,目录,下页,上页,第六节 消化道寄生虫的检验技术,生理盐水直接涂片法,目录,下页,上页,碘液直接涂片法,目录,下页,上页,厚涂片透明法又称改良加藤法，是世界卫生组织推选使用的方法。该法操作简单，操作过程中虫卵不会散失，且粪便透明，因此应用广泛，适用于各种蠕虫卵的定性与定量检查。,（二）厚涂片透明法-加藤法（WHO推荐法）,目录,下页,上页,第六节 消化道寄生虫的检验技术,厚涂片透明法-加藤法,1.浮聚法 利用比密较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集聚于液体表面，提高检出率。（1）饱和盐水浮聚法：此法适用于检查各种线虫卵，尤以检查钩虫卵效果最好。也可用于检查带绦虫卵和微小膜壳绦虫卵。,（三）虫卵及包囊浓聚法,（2）硫酸锌离心浮聚法,目录,下页,上页,第六节 消化道寄生虫的检验技术,饱和盐水浮聚法,目录,下页,上页,2沉淀法 大多数原虫的包囊和蠕虫的虫卵密度较大，可沉积于水底，使病原体浓集，有助于提高检出率。,（1）重力沉淀法（也称水洗沉淀法）本法不仅可以浓集病原体，而且镜下标本视野清晰，所以检出效果较好，但操作繁琐，较费时间。,（2）离心沉淀法：离心沉淀法可检查多种蠕虫卵和原虫包囊。由于省时、省力，成为临床常用检查方法。,目录,下页,上页,第六节 消化道寄生虫的检验技术,重力沉淀法,目录,下页,上页,（四）钩蚴培养法,钩蚴培养常选用的方法是试管滤纸培养法。可用肉眼或用放大镜在水体中观察到活动的钩蚴。该法的检出率为生理盐水直接涂片法的7倍，也优于饱和盐水漂浮法。,目录,下页,上页,第六节 消化道寄生虫的检验技术,钩蚴培养法,目录,下页,上页,（五）肛门周围寄生虫检查法 肛门周围可以查到某些消化道寄生虫如蛲虫、牛带绦虫的成虫或者虫卵，因此成为确诊这些寄生虫病的重要技术手段。1.肛门擦拭虫卵检查,常用的方法有三种：（1）透明胶纸肛门擦拭法（最常用）（2）棉签拭子肛门擦拭法,（3）牛皮纸圆形孔胶带纸粘贴法,2.肛周蛲