《消化系统带教》PPT课件.ppt

,正常,食道癌,食道癌,良性狭窄,管壁 僵硬、柔软,浸润型胃癌,正常胃粘膜,浸润型,结肠癌,浸润型胃癌,Esophageal varices,静脉曲张,静脉曲张,正常,Esophageal varices,静脉曲张人体标本,正常,Esophageal varices,食道静脉曲张血管造影,粘膜 紊乱、破坏,Duodenal Ulcer,龛影,龛影,Gastric Ulcer,龛影,Gastric Ulcer,龛影,Gastric Ulcer,龛影,Gastric Ulcer,良性龛影,Duodenal Ulcer,良性龛影,Duodenal Ulcer,胃恶性溃疡相关征象 Meniscus sign：=Carmans 综合征（切线位）（1）位于胃腔内半月状龛影（2）不规则环堤 Niche：轮廓内、半月状、不规则 环堤征：粘膜下癌浸润隆起 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间的角状裂隙）,恶性龛影,溃疡型胃癌,增生型食道癌,粘膜 紊乱、破坏,增生型,增生型、肿块型、蕈伞型,局部 充缺,结肠癌 Carcinoma of colon,食管癌 Esophageal carcinoma 病理：增生型、溃疡型、浸润型 X 线：充缺 表面不规则 龛影 不规则、腔内型 管腔 狭窄（环形或不对称）粘膜 局限破坏、中断、消失 管壁 僵硬 其他 纵隔淋巴结肿大,增生型食道癌,胃溃疡 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层 X 线：直接 龛影+周围透明带 间接 粘膜辐射状集中（纠集征）痉挛性切迹 B形胃、葫芦胃 蠕动异常（激惹征）分泌增加（潴留征）,Gastric Ulcer,Gastric Ulcer,Gastric Ulcer,良性龛影,胃溃疡类型 普通型：Ordinary Ulcer 穿透型：Penetrating Ulcer 穿孔型：Perforated Ulcer 胼胝型：Callous Ulcer 复合型：Mixed Ulcer,胃良性溃疡相关征象（1）龛 影：溃疡 水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征 葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃 纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中 激惹征：钡剂不停留、迅速排出 潴留征：幽门痉挛、胃液潴留,胃良性溃疡相关征象（2）粘膜线：Hamptons 线，切线位上龛影口与胃腔交界处 1-2mm宽的透亮细线 狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于 龛影底体部直径，形如瓶颈 项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm 的低密度带，似颈部戴有一项圈,早期胃癌 Early stage 定义：粘膜或粘膜下层 无论大小或转移 分型：I 型 隆起型，高度 5 mm II 型 表面型，高深 5mm 诊断：造影、胃镜、病理,Early stage,进展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 溃疡型 龛影+环堤（半月征）浸润型 狭窄僵硬 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失,进展期胃癌分型 形态学 Borrmann _ 增生型 蕈伞型 浸润型 浸润型 溃疡型 局限溃疡型 浸润溃疡型,增生型胃癌,增生型、肿块型、蕈伞型,增生型胃癌,浸润型胃癌,浸润型,浸润型,溃疡型,胃恶性溃疡相关征象 半月征：Carmans 综合征（切线位）（1）位于胃腔内半月状龛影（2）不规则环堤 龛 影：轮廓内、半月状、不规则 环堤征：粘膜下癌浸润隆起 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间的角状裂隙）,鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 形态 圆形 规整 不规则 尖角 位置 轮廓外 腔内型 周围 粘膜水肿带 环堤征 皱襞 放射纠集 杵状中断 胃壁 柔软 蠕动 僵硬 无蠕动,胃癌相关征象 半月征：半月综合征，溃疡型胃癌 皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌 砂钟胃：X 形胃，胃体局限浸润癌 肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌,恶性溃疡,良性溃疡,结肠癌 Carcinoma of colon 病理：增生型、浸润型、溃疡型 X 线：充盈缺损 管腔狭窄 龛影 混合型,结肠癌 Carcinoma of colon,管壁 僵硬、柔软,急腹症 Acute abdoman 定义：急性发病、上-中-下 内容：胃肠 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 结石、炎症 胰腺 炎症 泌尿 结石 血管 栓塞、坏死 外伤 破裂、出血,确诊方法 Diagnosis 病史：既往、不洁、暴食、外伤 常规：望、触、叩、听 化验：血、尿、腹水、胃液 影像：腹部平片（KUB）胸腹透视 造影检查（肠-血-胆-泌-腹）超声与CT,影像诊断方法 Imaging diagnosis 平片：要求 位置、范围、条件 透视：动态、多向、胸腹联透 造影：合理选择 五道、三剂 超声：实性脏器、动态 CT像：高分辨率、密度与形态,正常表现 Normal findingsis 平片（腹壁、实性、空腔脏器)层次 肌肉、脂肪、脏器 密度 增高、均匀、减低 形态 增大、缩小、不变 分布 局限、弥漫、双侧 透视：移动、固定、分布,基本病变 Basic lesion 腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位 腹腔肿块：“真肿瘤”和“假肿瘤”征 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑 腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常 下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升,腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”,腹腔积气 胃泡 间位结肠,腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游,肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常,钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑,常见急腹症 胃肠道穿孔 肠梗阻 腹部外伤,胃肠道穿孔 Gastrointestinal Perforation,胃肠道穿孔 Perforation 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤 X 线：气腹征象 游离、固定 腹腔积液 弥漫高密度 腹脂线异常 模糊不清 麻痹性肠胀气 气多、无活动,肠梗阻 Intestinal obstruction,分类 Classification 病因：机械性 单纯性、绞窄性 动力性 麻痹性、痉挛性 血运性-肠系膜血栓或栓塞 血运：单纯性、绞窄性 部位：小肠（低位和高位）、大肠 程度：完全性、不完全性 过程：急性、慢性,单纯性肠梗阻 概念：单纯肠腔阻塞（一端）原因：肠粘连、粘连索带压迫 肿瘤、蛔虫团、结石、异物 炎性狭窄 X 线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液 立位：气液平面 梯状、拱形、长短 卧位：大跨度、强蠕动、宽度 3cm,几个概念 梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状 长短液平：肠张力、气体和液体含量 大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离 以腹腔横径一半为界,绞窄性肠梗阻（闭袢性）概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞 原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝 病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩 麻痹无力、肠壁水肿出血坏死,绞窄性肠梗阻 X 线表现 基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平）假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体 空回肠换位征：小肠180-360度扭转 小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8 字形 咖啡豆征：小肠显著扩大征,单纯性肠梗阻-X 线表现 时间：梗阻后 3-6 小时阳性改变 早期：大跨度、高张力、强蠕动肠袢 立位：梯状液平、短液平征 卧位：大跨度、强蠕动、3cm的肠管 晚期：大跨度、低张力、弱蠕动肠袢 立位：梯状长液平征 其他:蛔虫团、结石、异物等,X 线表现 单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进 梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢 其他 蛔虫团、结石、异物等 绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定 长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度 假肿瘤征、弹簧征、三线征 麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差,X 线表现 单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进 梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢 其他 蛔虫团、结石、异物等 绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定 长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度 假肿瘤征、弹簧征、三线征 麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差,名词解释 大跨度肠袢 小跨度肠袢 短液平征 长液平征,单纯性 绞窄性,小肠机械性梗阻 气液平类型,A：低张力性-长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面,单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进,绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢,乙状结肠扭转 Volvulus 分类：生理性、非闭袢性、闭袢性 X 线：局限性肠张气、气液平 三线征 鸟嘴征,乙状结肠扭转 生理性 非闭袢性,闭袢性乙状结肠扭转 180度 360度,先天性巨结肠,麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差,数字与诊断 游离气征：50 ml 横膈厚度：3 cm、结肠 5 7 cm,总结性提问：胃肠道造影包括那些内容（部位）？肠梗阻的分型和 X 线表现特征？游离气征、梯状液平、长液面征、三线征,