《流感及其疾病》PPT课件.ppt

流感及其疾病,流感的特点,一种由不断变异的病原导致的疾病一种最易传播、最难控制的疾病一种经常横扫全球肆虐人类的疾病一种最善变，早期难于诊断的疾病,人类历史记载的流感世界性大流行,流感:全球灾难性疾病,Murphy B.R.,Webster R.G.,Virology,IInd edition,New York,1990,1091-2Ghendon Y.Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid,1994;10:451-453,412 B.C,中世纪,1781&1830,1918,1933,1957,1968,1977,亚洲流感,香港流感,俄罗斯 流感,首次分离人类流感病毒,西班亚流感导致二千至四千万人死亡,流感从亚洲开始横扫俄罗斯,记载数次流感流行,希多克拉底最早记载流感流行,流感流行史,历史上的流感大流行,流感的危害,WHO报告：每年平均有1/10的成人和1/3的儿童感染流感儿童发病率最高老年人和高危人群的并发病和病死率较高在流感流行的年度发生超死亡率和超住院率经济影响：缺勤、停工、停课、畜牧业、养禽业,RNA 病毒,甲型,乙型,流感病毒,丙型,丙型流感病毒,正粘液病毒,族:,属:,型:,宿主:,人动物,人,人,Kingsbury D.W.,Virology,IInd edition,New York,1990,1076-87,流感病毒分类,1,RNA病毒,族：,属：,型：,亚型：,80120纳米,流感病毒分类,病毒结构:由基因片段和包膜组成,2,A 病毒株型sw,eq,av宿主来源(人源省略)Sydney地域来源5实验室株数1997分离年代H3N2 亚型,A/Sydney/5/97 H3N2,Hay A.J.,Belshe B.R.,Anderson E.L.,Gorse G.J.,Ulf Westblom T.Textbook of human virology,IInd ed.,1990:307-41,WHO 命名法,3,甲型人流感病毒：从流感患者体液样本已经分离得到H1N1、H2N2、H3N2、H5N1、H9N1等几种亚型。近几年，H1N1、H3N2两种甲型流感病毒亚型在世界范围共同流行2002年研究发现，有些地区还伴有H2N1亚型的小流行。乙型流感病毒和丙型流感病毒，至今尚未发现存在亚型,甲型流感病毒各亚型的不同宿主分布,甲型流感病毒各亚型的不同宿主分布,N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9,H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12,病毒黏附于宿主细胞表面病毒穿过细胞膜，进入宿主细胞病毒在宿主细胞内进行RNA的转录与复制病毒蛋白的合成与装配病毒的出芽与释放,病毒复制周期的几个阶段,病毒复制周期的几个不同阶段,病毒穿入细胞,新合成的病毒粒子的释放,病毒的复制周期,释放核蛋白衣壳,破坏宿主细胞代谢，进行病毒的胞内复制,不同型流感病毒抗原变异的差异：甲型流感病毒的抗原变异极为频繁，种类繁多乙型流感病毒有抗原变异，但较少丙型流感病毒没有抗原变异抗原变异的意义：-逃避人群免疫主要变异的抗原：-表面抗原HA（血凝素）的变异-表面抗原NA（神经氨酸酶）的变异根据RNA片段变异幅度的大小将抗原变异分为两类：-抗原转换 Antigenic Shift-抗原漂移 Antigenic Drift 由于流感病毒有“进化”的能力，几乎每年都会产生一种新的流感病毒变异株,病毒的抗原变异,“狡猾、阴险”的流感病毒,每次全球大流行被认为是抗原替换的结果,每次局部小流行被认为是抗原漂移的结果.,抗原变异:流感病毒典型特征,4,甲型流感病毒变异频繁,乙型变异少见,丙型变异至今尚未发现.用以逃避人群免疫压力主要是表面抗原变异:血凝素和神经氨酸酶依据RNA变异大小划分两类突变:抗原漂移抗原替换,流感大爆发流行与流感病毒的传播流行机制,抗原变异：流感病毒逃避人群免疫,A/H3N2,RNA 点突变,感染的宿主细胞,RNA 节段,一或两个氨基酸改变,漂移,A/H3N2,Betts FR,Douglas RG,Mandell G.L.,Douglas R.G.,Bennett J.E.,Principles and practice of infectious diseases,3rd ed.,1990;39:1306-25,涉及甲型和乙型株在一个亚型内每年或每几年发生一次突变部位在RNA 氨基酸不产生新的亚型可引起显著流行,流感病毒的变异：抗原飘移,5,RNA 重组,感染的宿主细胞,“新”病毒,基因重配，交叉RNA,人源株RNA,禽源株RNA,替换,产生一个新亚型:“新”HA 和/或“新 NA,猪,只涉及甲型株在HA和/或NA发生重大及突发性基因变化人群无免疫力 导致每10到40年发生一次全球大流行,流感病毒的变异：抗原替换,6,新流感病毒亚型是人流感病毒与禽流感病毒的重组杂交产物人流感病毒不能直接传播给禽类，反之亦然，禽流感病毒也不能直接传播给人类猪可能是实现人流感病毒与禽流感病毒杂交的“混合容器”,野生水禽,有关流感大爆发流行发生的学说,流感病毒的传播方式：-飞沫或更小的颗粒（WHO）传播飞沫是人打喷嚏、咳嗽及说话时，从口、鼻飞出的小液滴含有病毒或细菌-亲密接触有助于流感病毒的人-人传播流感病毒的潜伏期：-很短，一般为1到2天，潜伏期具有传播性流感病毒的排出：-从感冒症状出现之前的1到2天起，就可检测到患者有病毒的排出-流感病毒的排出可以一直持续到感冒症状出现后的5到7天,流感病毒的传播,从鼻咽部至肺泡，进入并破坏上皮细胞,机体反应,Aymard M.,Influenza:epidemiology,etiology,physiopathology,diagnosis,treatment,prevention,Vac 1995:47-70,全身性反应发热，肌肉酸疼.,局部炎症反应上呼吸道感染,病 理 生 理,38%,71%,54%,54%,100%,85%,77%,83%,81%,65%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,嘶哑,咽炎,鼻塞,咳嗽,乏力,肌痛,头疼,寒战,发热 3 天,发热 39C,全身性及呼吸道症状,ODELIN MF,POZZETTO B,AYMARD M,DEFAYOLLE M,JOLLY-MILLION J.Role of influenza vaccination in the elderly during an epidemic of A/H1N1 virus in 1988-89:clinical and serological data.Gerontology 1993;39:109-16,流感的症状,流感与普通感冒的区别,流感病死率与年龄和慢性病关系,以上为在荷兰持续22年的调查研究结果,94%因流感引起的死亡发生在60岁以上,0 to 59 岁 6%,70 to 79 岁28%,80 岁 54%,60 to 69 岁 12%,Sprenger MJW,Beyer WEP,Kempen BM.,Mulder PGH and Masurel N.Risk factors for influenza mortality?In:Elsevier Science publishers B.V Options for the control of influenza II.1992:15-23,在流行期每10万人群中死于流感或肺炎的人数,健康成人,心脏病,肺病,合并心脏病和糖尿病,合并心肺疾病,2,104,240,481,870,Barker WH,Mullooly JP Pneumonia and influenza deaths during epidemicsImplications for prevention Arch Intern Med 1982;142:85-9,流感在慢性病患者中的影响常被低估,Study of 2360(average per year)influenza-associated deaths in the Netherlands,流感起因导致至死亡,26%,肺部疾病,17%,心脏病,34%,其它死因,23%,在慢性病患者中,登记的流感相关病死的发生,100例因流感导致的死亡中,74例诊断为其它病因,Sprenger MJW,Beyer WEP,Kempen BM.,Mulder PGH and Masurel N.Risk factors for influenza mortality?In:Elsevier Science publishers B.V Options for the control of influenza II.1992:15-23,Canada communicable disease report(CCDR).Influenza in Canada:2003-2004 season.1 January 2005;Vol 31-01,加拿大2003-2004 实验室证实的流感病例按年龄分组分布图,幼儿中比例最高,流感病例按年龄组分布图,易引起流感并发症和死亡的高危人群,60岁以上的老年人,6个月到2岁以下的儿童,住院病人,肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童,慢性代谢病,肾功能障碍或血红蛋白病的成人和儿童,免疫缺陷病的成人和儿童,包括艾滋病病毒感染者,免疫抑制剂的使用者.长期接受阿斯匹林药物治疗的儿童和青少年(6个月至18岁).孕妇.,主要防治对策,加强流感疫情监测接种疫苗,流感预防和免疫,预防流感方法 1.疫苗预防 目前公认的安全有效的方法,在各国得到普遍应用。2.药物预防 金刚烷胺盐酸盐,抑制流感病毒的复制,但因服用后会引起严重的胃肠,神经系统副反应,孕妇,甘肾功能障碍者都禁用此药,年迈体弱者慎用,另外还可能出现耐药性,因此只作为不能使用疫苗预防者的补充。3.隔离和消毒措施 有一定作用,但不能彻底消除流感病毒和提高人体抵御流感的能力,也不能减轻患病后的病情和缩短病程,并且还会给人们的日常社会活动带来不便.,哪些人适合接种流感疫苗,儿童 老人 慢性疾病的患者 医务人员 养老机构工作人员 经常出差者 应试应考者 社交活动频繁者等,接种流感疫苗对目标人群有哪些好处?,老年人:减少48%-57%因感染肺炎和流感导致的死亡病例。高危人群:在气喘儿童:预防感染有效率67.5%。6-30个月大的幼儿：预防急性中耳炎(AOM)有效率达69%,使急性中耳炎的发生 率减少83%。健康成年人:减少医院由于肺炎病人引起的入院达32%-39%。对正在工作的健康的成年人无论从健康或经济的角度看,都有极大的好处。,为什么每年接种流感疫苗？,1.病毒变异 2.提高抗体水平,谢谢,