《泌尿系统肿》PPT课件.ppt

第六节泌尿系统肿瘤患者的护理,概述,发生于泌尿系统任意部位的肿瘤。包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道肿瘤。其中以膀胱癌最常见，其次是肾癌，泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出，男性多于女性,肾脏肿瘤,1.肾癌：又称肾腺癌、肾细胞癌。起源于肾小管。预后极坏。血尿、肿物和疼痛是肾癌的3大症状2.肾盂癌：多数为移行细胞乳头状肿瘤，以中等分化的乳头状细胞癌最常见.3.肾母细胞瘤：是6岁以下小儿最常见的恶性肿瘤。可发生于肾实质的仼何部位，有纤维假膜,膀胱肿瘤,1.组织类型：分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。移行上皮性肿瘤占95%;非上皮性膀胱肿瘤：为来自间叶组织的肿瘤，极少见.2.分化程度：尿路上皮癌1级,分化良好;尿路上皮癌2级中度分化;尿路上皮癌3级分化不良.3.生长方式：原位癌、乳头状癌及浸润性癌.4.浸润深度：据分期可估计肿瘤的预后。多采用TNM法。,临床表现,1.血尿：首发症状为无痛性间歇性肉眼血尿。2.膀胱刺激症：癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频、尿急、尿痛及持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁3.排尿困难：癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难，甚至出现尿潴留。,4.肿块：位于上腹一侧季肋部。5.全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。6.副瘤综合征：肾癌的副瘤综合征表现为全身毒性症状和内分泌紊乱症状，如发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高血钙症等。,辅助检查,1.尿常规检查：可见可疑细胞，肉眼血尿或镜下血尿.2.B超：可发现直径大于0.5cm的肿瘤、确定膀胱肿瘤的范围。3.静脉肾盂造影：能排除肾盂和输尿管的肿瘤，显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻，了解双侧肾脏功能。4.CT：了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度，是否有转移，有助于TNM分期.5.膀胱镜检查：观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等，可做活组织检查以明确诊断.,治疗原则,1.肾癌：根治性肾切除术2.肾母细胞瘤：手术、化疗和放疗综合治疗3.膀胱肿瘤：手术治疗为主,护理措施,（一）术前护理1病情观察及对症处理：注意观察尿液颜色疼痛性质，必要时给予止痛剂。出现高热，应给予降温处理，鼓励病人多饮水。保证营养的摄入。戒烟戒酒，练习有效呼吸及床上排便。术前导尿、常规皮肤准备，必要时肠道准备.2心理护理,朮后护理,1.肠道功能恢复后进食,多饮水早期活动2.经尿道电切术后；膀胱冲洗，血尿停止后拔除尿管.3.膀胱部分切除术后：常规留置气囊导尿管，膀胱造瘘管及耻骨后间隙引流管应保持无菌通畅固定，并观察和记录引流液的量和颜色.,4.膀胱全切术后：左右输尿管支架术后2周拔除，保持其通畅，观察并记录引岀的尿量，必要时用生理盐水或呋喃西林液沖洗；代膀胱内流管：2周拔除换用造口袋，早期用碳酸氢钠液沖洗.可控性膀胱术后：术后23周左右行代膀胱的训练，间断夹闭输岀引流管1h4h不等，约1周左右，3040d拔除尿管.,造口局部护理,1.观察局部皮肤颜色、血运、有无回缩及狭窄.2.选择合适的造口袋，指导患者使用3.毎次更换造口袋时，应淸洗造口周围皮肤，禁用乙醇或肥皂.,并发症的预防与护理,1.岀血：观察血压脉搏级引流管引流物性状。2.感染：遵医嘱积极应用抗生术3.高氯性酸中毒：应定期检测电解质变化.,