《泌尿生殖系统》PPT课件.ppt

第九章 泌尿生殖,第一节 正常断面CT表现,正常泌尿生殖系统各断面CT表现。,第二节 肾脏及输尿管疾病,一、先天发育畸形（一）一侧肾脏缺如【典型病例】患者，男，45岁，体检发现肾缺如。,【CT诊断要点】1.平扫 缺如侧肾床内无肾影，代之以脂肪、肠管或/和胰体尾部，对侧肾则增大。2.增强 孤立肾正常强化。,（二）马蹄肾【典型病例】患者，男，35岁，因腰部不适半月来诊。,【CT诊断要点】1.两肾下极融合部即峡部，横过主动脉前方，且由于肾旋转不良，肾盏位于肾前方。2.输尿管越过峡部两侧前方下行。3.马蹄肾位置一般较低。,（三）异位肾【典型病例】患者，男，25岁，体检时肾脏异常来诊，自觉无任何不适。,【CT诊断要点】CT平扫加增强可在盆腔或腹腔见到异位肾脏，也可异位到对侧，即两肾在同一侧。,（四）多囊肾【典型病例】患者，男，55岁，因间断下肢水肿半年，发现尿蛋白（+）。,【CT诊断要点】1.双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度，不发生强化。2.早期，肾形态尚正常；晚期，由于囊肿增多、增大，正常密度或信号的肾实质几近消失，肾体积明显增大，边缘呈分叶状。3.部分囊肿呈出血呈高密度。肾功能降低，常并有多囊肝表现。,五、双肾盂、双输尿管【典型病例】患者，男，25岁，因尿频、尿急就诊。,【CT诊断要点】能够显示重复肾的肾盂和输尿管，以多排螺旋CT冠状重建效果为好。,二、恶性肿瘤（一）肾细胞癌【典型病例】患者，男，45岁，因间断性无痛性血尿半月来诊。,【CT诊断要点】1.肾实质内类圆形的软组织肿块，有假包膜，界限清楚。有的可浸润性生长，肿块与肾实质分界不清。2.平扫肿块一般呈等密度，密度均匀，有的可有囊变，10的有钙化。3.增强扫描肿块呈中度强化，动脉期明显强化，门脉期消退，呈略低密度。4.早期不穿过肾包膜，无转移征象；晚期病人可有下腔静脉和（或）肾静脉瘤栓。,（二）肾母细胞瘤【典型病例】患者，男，5岁，因发现血尿，左侧腹部包块3天来诊。,【CT诊断要点】1.肿块累及肾的一部分或几乎整个肾，体积一般较大，密度不均匀，CT值为3040Hu，可见大片状低密度区。2.瘤内有钙化，约占5。3.肿块边缘常光整、清楚。当肿瘤突破包膜时，表现为边缘毛糙不清，并推移、侵入邻近组织、器官以及腹膜后淋巴结肿大。4.增强扫描肿瘤呈不规则强化，而周围受压变薄的肾实质显著强化，两者间密度差更为明显。肿瘤侵犯下腔静脉或肾静脉，则表现为静脉扩张或充盈缺损。,（三）肾盂肾盏输尿管移行细胞癌【典型病例】1.患者，男，45岁，因无痛血尿1周来诊。,2.患者，男，65岁，因尿血就诊。,【CT诊断要点】1.肾盂、肾盏、输尿管内呈分叶状、不规则的软组织肿块，密度高于尿液，伴肾盏变性或肾盂扩大，可有钙化或伴有出血。2.当肿瘤侵犯到肾内时，局部呈低密度，边界不清，梗阻于肾门时可引起肾积水。3.CT增强扫描见肿块轻度强化，与周围明显强化的肾实质形成鲜明对比，近段输尿管可因肿瘤浸润而增厚。4.扩大扫描范围，可发现局部淋巴结转移、肝转移及输尿管、膀胱内肿块，有助于诊断。,（四）肾脏淋巴瘤【典型病例】患者，女，40岁，自觉左侧腹部肿块来诊。CT示肾脏弥漫增大，无明显强化。,【CT诊断要点】肾淋巴瘤平扫时呈稍低密度，增强扫描肿瘤呈斑片状或非均匀的轻度强化，CT值增加1030Hu，与肾实质分界模糊。肾淋巴瘤有几种不同的CT表现：1.肾淋巴瘤约50的病例表现为多发性结节肿块，肾实质由于结节增生而膨大和变形。2.肾淋巴瘤25是由发生在邻近组织的淋巴瘤直接蔓延而来，肾常被推移。没有被侵犯的肾仍保留其正常结构及排泄功能。3.淋巴瘤有10的病例呈弥漫性浸润而导致肾普遍肿大和肾功能下降。4.有肾周间隙的弥漫浸润、肾窦的浸润以及淋巴瘤包裹邻近尿路。,三、肾血管平滑肌脂肪瘤【典型病例】患者，女，48岁，单位体检，无自觉症状。,【CT诊断要点】1.单侧单发或单侧多发；双侧多发或单发或一侧单发另一侧多发。2.肾实质肿瘤侵入肾窦、肾周间隙、肾外。3.肿瘤内含脂肪组织，CT值-120-20Hu。4.肾实质、肾窦和肾周均受累。CT检查可确诊。肾血管平滑肌脂肪瘤的重要CT征象是5增强扫描：非脂肪成分有增强。,四、感染性疾病（一）肾脓肿【典型病例】患者，男，38岁，腰部外伤腰疼来诊。CT示肾周筋膜增厚，肾缘毛糙。,【CT诊断要点】1.肾脓肿呈低密度，密度高于水，但低于周围肾实质，CT值为2030Hu。2.病变内有气体是其特征性表现，含气较多时可形成液气平面。3.脓肿可穿破肾包膜形成肾周脓肿。4.Gerota筋膜增厚，肾周脂肪模糊，严重者可累及腰大机而形成腰大机脓肿。5.增强扫描示脓肿本身低密度区几乎不强化，但脓肿壁可呈环状强化（一般在发病58天后）壁较薄，无壁结节，脓肿内可见条状分隔，并有强化。,（二）肾结核【典型病例】患者，男，45岁，因午后低热、盗汗、尿频、腰疼1月余就诊。,【CT诊断要点】1.早期肾可显示正常。2.中期表现肾外周部分单个或多个大小不等、边缘模糊的低密度灶或囊腔，囊内CT值近似于水密度，增强扫描可见囊腔与集合小管系统相通，有造影剂进入囊腔。相邻的肾盏不同程度地变性，肾功能可正常。3.晚期肾功能低下，肾皮质萎缩，肾盏、肾盂扩大，可有空洞、钙化，并可见增厚的肾盂和输尿管壁。肾自截则表现为团块状钙化，无肾功能。,五、肾结石【典型病例】患者，男，52岁，因剧烈腰部疼痛伴血尿3天来诊，既往有类似病史5年。,【CT诊断要点】1.肾盂、肾盏内不定型的钙化灶，CT值常在200Hu以上。2.结石的大小在2mm时CT即可发现，小的结石不引起肾脏大小及形态的改变，X线平片上的低密度结石在CT扫描时常表现为肾盏肾盂内密度增高影。3.增强扫描结石不强化，而呈充盈缺损或被高密度的造影剂影掩盖。4.结石可引起肾盂、肾盏积水，但无破坏。,六、肾脏外伤（肾挫裂伤）【典型病例】患者，男，23岁，因车祸3小时，伴腹痛来诊。CT显示包膜下低密度，无强化。,【CT诊断要点】1.肾挫裂伤的外形正常或轻度肿大，平扫损伤的肾实质密度正常、略低或略高，增强扫描损伤处呈低密度区，皮、髓质界面不清。2.相邻肾包膜下小血肿，表现为紧贴肾实质表面的新月形高密度灶，增强后呈相对低密度改变。,七、肾上腺病变（一）肾上腺转移瘤【典型病例】患者，男，55岁，发现肺癌2周，行腹部超声发现右侧肾上腺病变，考虑为转移瘤。,【CT诊断要点】1.平扫 双侧或单侧肾上腺肿块，呈类圆、椭圆形或分叶状，大小常为25cm，也可较大。密度均一，类似肾脏；大的肿瘤内可有坏死性低密度区。2.增强 肿块呈均一或不均一强化。,（二）肾上腺嗜铬细胞瘤【典型病例】患者，女，33岁，2年前无诱因反复出现头痛，为搏动性头痛，每次持续1020分钟，伴恶心呕吐；1年前起伴心悸。,【CT诊断要点】1.表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。直径常为35cm，或更大。较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤常因坏死或陈旧性出血而密度不均，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性表现。少数肿瘤可有高密度钙化灶。2.增强扫描，肿瘤实体部分明显强化，其内低密度区无强化。,第三节 盆腔疾病,一、女性盆腔疾病(一)子宫肌瘤【典型病例】患者，女，34岁，因月经不调5年来诊。,【CT诊断要点】1.子宫呈分叶状增大或局部见向外突起的实性肿块，质地较为均匀，边界清晰。其内可有坏死、钙化。2.子宫形态改变。3.增强扫描示子宫肌瘤强化均匀，密度稍低于正常子宫，部分可等或高于子宫。,（二）子宫内膜癌【典型病例】患者，女，52岁，因停经后阴道间断性出血半年来诊，查体无腹痛。,【CT诊断要点】1.平扫示子宫体局限性或弥漫性肿大，子宫中央为不规则低密度区。2.增强扫描示肿瘤轻微强化或不强化。子宫肌层受侵犯时，表现为正常强化的子宫肌层局限性低密度区。3.肿瘤向下侵犯子宫颈，可引起子宫腔积水、积血、积脓，导致子宫腔扩大。4.肿瘤向子宫外侵犯时，使正常的子宫和阴道旁脂肪间隙消失，出现偏心性或三角形肿块。晚期肿瘤可直接侵犯膀胱、直肠等。5.盆腔内淋巴结肿大。,（三）宫颈癌【典型病例】患者，女，56岁，因半年来阴道不规则出血、白带多，近期有血尿来诊。,【CT诊断要点】1.CT表现为宫颈增大，并出现软组织肿块，呈中等密度。肿块增大时，其中心可发生坏死。晚期可侵犯子宫及宫旁组织，并可累及膀胱和直肠。2.增强扫描，肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织，可有腹膜后淋巴结增大或其他脏器转移表现。,【典型病例】患者，女，21岁，因月经不规则来诊。,【CT诊断要点】1.卵巢区囊性占位病变多为单发，呈水样密度，CT值为015Hu，无分房，直径多小于3cm，偶尔达到67cm。2.囊壁薄而均匀，边缘光滑。3.增强扫描囊内容物不强化。,（五）卵巢囊腺瘤【典型病例】患者，女，25岁，因月经不调，伴小腹膨隆坠胀3月来诊。,【CT诊断要点】1.盆腔内肿块常较大，直径多在5cm以上，也可占据盆腔或下腹部，其边缘常不规则。2.肿块多呈囊实性，也可呈囊性或实性。少数肿块内可见钙化。3.增强扫描示实性肿块、囊壁、分隔及壁结节可见强化，可清楚地勾画出肿瘤的形态以及显示肿瘤的坏死区。,二、男性盆腔疾病（一）前列腺增生【典型病例】患者，男，67岁，因进行性加重尿频、尿急、尿不净来诊。,【CT诊断要点】1.CT显示正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘1cm，如在耻骨联合上方2.03.0cm仍可见到前列腺，则可确诊为前列腺增大。2.增大的前列腺压迫尿道并突入膀胱，表现为膀胱内密度均匀或不均匀肿块，其内可有小的囊性低密度区及钙化点。,（二）前列腺癌【典型病例】患者，男，64岁，因进行性加重尿频尿不净伴无痛性镜下血尿来诊。,【CT诊断要点】1.当癌结节局限于包膜内时，CT表现为前列腺内局限性低密度区或前列腺外形局限性膨隆。但癌肿和正常前列腺的密度差异较小，常不一定能检出，故应在窄窗条件下观察。2.癌肿穿破包膜，表现为前列腺明显增大，包膜不完整，密度不均匀。3.癌肿累及精囊腺和膀胱，膀胱精囊腺三角消失是肿瘤向外侵袭的重要征象。4.前列腺癌累及精囊腺时常有盆腔淋巴结转移，前列腺癌经淋巴结转移至附近盆腔淋巴结、髂内和髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结，甚至还能转移至纵隔、颈部和腋窝淋巴结。常发生骨质样，且以多发性成骨转移为特征。,三、膀胱疾病（一）膀胱炎【典型病例】患者，男，41岁，右侧腰部胀痛不适1周余，伴尿频，间断性肉眼血尿。,【CT诊断要点】1.膀胱壁增厚，呈均匀性或局限性，内壁光滑。2.增强扫描时膀胱内侧壁呈环状强化，此为膀胱黏膜充血所致。3.囊肿性膀胱炎，表现为膀胱壁直径为1.010mm薄壁水样密度囊肿。4.结核性膀胱炎亦可见钙化。,（二）膀胱结石【典型病例】患者，男，45岁，因尿痛、血尿、排尿突然中断3天来诊。,【CT诊断要点】1.常表现为高密度影，边缘锐利、光滑，中央为低密度呈层状表现，CT值常大于100Hu。2.改变体位结石可移动，但输尿管膀胱入口处结石位置较固定。3.可引起输尿管、肾盂积水。,（三）膀胱癌【典型病例】患者，男，59岁，因无痛性血尿2周来诊。,【CT诊断要点】1.平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节、分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不等，表面可有点状钙化，常位于膀胱侧壁和三角区。部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚。2.增强检查，早期肿块有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。,