第一节手外伤的一般处理.docx

第一节手外伤的一般处理【检查和诊断】1、伤口检查检查伤口的部位、大小、深浅、损伤性质和皮肤缺损情况，疑有骨折时需摄X线片检查。2、血管损伤的检查根据手指的颜色、温度、指腹是否饱满、毛细血管充盈状况、血管搏动及有无活动性出血等情况，判定有否血管损伤。3、神经损伤的检查手部神经检查，详见第XXX章周围神经损伤。4、肌腱损伤的检查单独屈指浅肌腱或深肌腱断裂时，未断的另一肌腱尚有屈指动作。手背处伸指肌腱断裂，邻指伸指时通过联合腱常能带动伤指背伸，在检查时需要注意，以免漏诊。（1）拇长屈肌腱断裂固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲。（2）指深屈肌腱断裂固定患指中节，远侧指间关节不能主动屈曲。（3）指浅屈肌腱断裂将患指以外的其他三个手指固定于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。（4）伸肌腱断裂手背部断裂，掌指关节不能主动伸直。中央腱束断裂，近侧指间关节不能主动伸直，而远侧指间关节主动仰直不受限。两侧侧腱束断裂，远侧指间关节不能主动伸直。5、骨与关节损伤的检查骨折后手指有短缩、旋转、成角等畸形及反常活动。X线检查可明确有否骨折。【治疗原则】1、现场急救处理现场急救处理的目的是止血、减少伤口污染、防止加重损伤和迅速转运，为下一步治疗创造机会。（1）止血局部加压包扎是最有效的止血方法。较大血管损伤，当加压包扎不能奏效时才使用止血带。止血带应缚于上臂的上1/3部位，松紧恰当，垫好衬垫,记录时间，每隔1小时松开止血带510分钟，以免引起肢体缺血坏死。（2）包扎及固定选择清洁布类包扎伤口，就地取材作相应固定。2、急诊手术处理正确的急诊手术处理对保留和恢复手的功能具有重要意义。（1）早期彻底清创清创应力争在伤后68小时内进行，清创越早，感染的机会就越少。超过12小时，即使较清洁的伤口也可能发生感染。清创手术应该在止血带控制下进行，便于辨认组织，缩短手术时间。(2)深部组织修复对受伤时间短污染较轻者，应一期修复损伤组织。污染严重、外伤超过12小时以上或修复有困难者，可仅作清创和闭合伤口，深部组织留待二期修复。骨折和脱位必须复位固定。(3)闭合伤口清创后的伤口可一期缝合。伤口纵行越过关节、或与指蹊边缘平行、或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术。有皮肤缺损者，宜采用自体中厚皮片覆盖，不适于游离植皮者可采用皮瓣移植。对于受伤时间长或污染较重的伤口，清创后不宜缝合，观察35天后若无感染再处置伤口。(4)术后处理术后用石膏托、金属板、支具等将手固定于功能位。包扎时用纱布将手指隔开,露出指端，以便观察血运。术后抬高患肢有利于减轻肿胀，要注意敷料压迫症状，术后常规应用抗生素预防感染。皮肤缝线于术后10-14天拆线，带蒂皮瓣术后34周断蒂。肌腱损伤或关节脱位者需外固定3周，骨折需外固定46周。需二期修复的深部组织,可在伤口愈合后13个月内进行。