神经症护理.ppt

神经症的护理,一、什么是神经症？,1、又称神经官能症或精神神经症；2、它并非是单一的某个疾病，而是一组精 神障碍的总称，包括临床上的的各种神经官能症,二、共同特点,1、起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关。病人多在一定的心理刺激下发病，病情与精神压力密切相关。,二、共同特点,2、病前多有一定的人格基础 病人的发病通常在一定的人格基础上，面对同样的压力，有的人发病，也有的人不发病。神经症的病人通常都既有某些人格上的特点，成为神经症的易感素质。,二、共同特点,3、自知力良好 患者能自觉或经过适当的解释认识到所患是心理障碍，感觉痛苦，且常常有夸大疾病的严重程度的倾向，反复主动求医。,二、共同特点,5、无精神病性的症状 是一种轻型的精神障碍，病人的思维联想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。各种重性精神病均可伴有神经症的症状，但他们也只是其症状之一。,二、共同特点,6、不丧失对外界的接触能力 无论病人的症状多么严重，体验多么痛苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有良好的现实检验能力，其思维、言行一般不会与现实脱节。,三、病因与发病机制,（1）心理社会因素文化、心理应激、人格因素、心理冲突（2）生物因素遗传因素、神经生化因素,四、常见的神经症,常见的神经症,1、恐怖性神经症2、焦虑性神经症3、强迫性神经症 4、抑郁性神经症5、癔症6、疑病性神经症7、神经衰弱,1、恐怖性神经症,又称恐怖症、恐惧症，是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。,正常、病态恐怖的区别,A：正常恐怖心态：有自我控制能力，这些害怕一般不影响我 们的正常生活。B：病态恐怖心理：尽管当时并无危险。恐怖发 作时往往伴有显著的植物神经症状。患者极力回避所害怕的处境，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。,常见恐怖症,1、单纯性恐怖症：多见于儿童，对物体或进入某处境：蛇、蜘蛛或高处、幽闭等发生恐怖。2、广场恐怖症：对公共场所发生恐怖，主动回避或离开。3、社交恐怖：害怕交往，回避交流。,2、焦虑症,焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性神经症。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。发病于青壮年期，男女两性发病率无明显差异。,人格因素,病前性格：大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。发病原因为精神因素：如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。,焦虑状态,焦虑是人的正常反应：正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，可产生焦虑，这种焦虑通常并不构成疾病，是一种正常的心理状态。适当焦虑并不是坏事：焦虑是一种积极应激的本能，如：急中生智、没有压力就没有动力等。,病理性焦虑,1、超过一定的范围：持续时间、程度。2、影响学习和工作：妨碍人应付、对处理面前的危机，甚至妨碍正常生活。可能在大多数时候。,1、广泛性焦虑症,广泛性焦虑症（慢性焦虑症）57%1、心理障碍：对不存在的威胁和危险感到紧张、害怕、苦恼等2、躯体症状：自主神经系统活动过度。3、运动症状：肌肉紧张、头痛、睡眠障碍、震颤等。,2、惊恐发作,发作惊恐（急性焦虑症）41.3%1、明显的自主神经症状：胸闷、胸痛等。2、濒死感、惊恐万分，甚至害怕自己完全失控而精神失常。3、发作短时则120分钟，长则数小时，有 的反复发作。,3、强迫性神经症,强迫性神经症简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。,病前性格,1、其性格主观、任性、急躁、好胜2、犹豫、脆弱：自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。3、自制能力差：拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多。,大体可将强迫症划分为,强迫观念强迫意想及动作,(1)强迫观念,1、强迫性对立思想：脑海中总出现一些对立的想法，看到“快乐”想到“悲伤”。2、强迫性怀疑：对任何事情都疑虑不安。3、强迫性回忆：反复回忆无意义的琐事、往事、经历等。4、强迫性穷思竭虑：无休止地思索无意义的事情（地球为什么是圆的?）。,(2)强迫意向,强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车、把孩子扔出窗外等等。,(3)强迫动作,1、强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等 2、强迫检查：出门时反复检查门窗是否关好 3、强迫性仪式动作：走路拐角走直角、穿衣前先反穿后再正穿等。4、强迫计数：者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数,4、抑郁性神经症,概念：抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要症状的神经症性障碍。特点：患者常伴有焦虑不安、躯体不适和睡眠障碍，常主动求治，日常生活能力不受显著影响，没有明显精神运动性抑制或精神病性症状，病程可迁延，治疗效果良好。,抑郁性神经症的临床表现,1)情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。,抑郁性神经症的临床表现,2)认知改变：A：缺乏兴趣：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快。B：自责自罪：常常自卑、自责、内疚。C：思维迟缓：常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。D：消极：遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。,抑郁性神经症的临床表现,3)意志与行为改变：A：意志活动减低：很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。B：消极被动：他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。,抑郁性神经症的临床表现,4)躯体症状：约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。,5、癔症,癔症一词也称为歇斯底里 是由于明显的心理因素，如生活事件内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。,5、癔症,特点：A：性格特点：敏感易受暗示性，喜夸张，感情用事和做作等性格特点；B：起病因素：常由于精神因素或不良暗示引起发病。C：可呈现各种不同的临床症状：如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及意识障碍。D：这类症状无器质性损害的基础E：它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失,癔症的临床表现,1、临床表现极为复杂多样 可类似多种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。有人说“癔症的症状包括整个医学的内容”。2、法国夏克称本病患者为“伟大的模仿者”，也有人称患者是“不好的演员，各种角色都可扮演”、“调皮孩子，恶作剧”等，这都说明癔症的表现千奇百怪，无奇不有，哪一位医生也无法完全的描述癔症的全部症状。,癔症的临床表现,分离型障碍 1、情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。,癔症的临床表现,2、意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；3、神游症：患者表现离家出走，到处游荡；癔4、癔症性假性痴呆：表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。5、遗忘：对生活经历或事件发生阶段性或局限性的遗忘。,癔症的临床表现,7、癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时35日即愈。8、癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。,癔症的临床表现,2)转换型癔症。1、感觉障碍：感觉缺失，感觉过敏，感觉异常，；视觉障碍，；听觉障碍，在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；心因性疼痛，在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变。,癔症的临床表现,2、运动障碍：A：抽搐发作：常因心理因素引起。随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；B：瘫痪：以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。C：失音：患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查均无器质性损害。,癔症的临床表现,3、躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。,4、其他形式的癔症（流行性癔症）可以在易感人群中传播,疑病性神经症,A：怀疑自己患有某种疾病：对自己身体健康状况过分关注、担心或深信自己患了一种或多种躯体疾病。B：经常诉说某些不适，反复就医。C：经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。D：致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。,临床表现,1、疑病心理：症患者通常某个部位患了某种疾病，并不断加以强化，企图用各种办法以获得别人的同情。病人可出现紧张、焦虑，甚至惶惶不安，反复要求医生进行检查和治疗，并对检查结果的细微差异十分重视，认为这种差异“证实”了自己疾病的存在。对于别人的劝说和鼓励不是从正面理解，常认为是对自己的安慰。,2、疼痛：常见症状，头痛、全身疼痛3、躯体症状：主诉喉部有异物阻塞，肠子被扭曲，血液在皮下流动，小虫在体内行走，或为部位不恒定的疼痛。某些病人则诉述闻到某种难闻的怪味，自身形态发生了奇异的变化等。,神经衰弱,目前认为神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。,主要有以下临床表现：,(1)脑力疲劳：患者感到精神不足和容易疲倦(2)精神易兴奋：外界一点小刺激就引起患者的烦躁和不安，易激越。(3)头部不适：自觉头脑不清爽，头重脚轻，昏胀，头有压迫紧缩感等(4)睡眠障碍：失眠较多见，致使患者为此而痛苦和焦虑(5)自主神经功能障碍,神经症的诊断标准,除癔症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无可证实的器质性病变作基础。,【诊断标准】,一、症状标准，以下述神经症性综合征之一为主要临床相：1.癔症性分离症状或转换症状；2.轻度抑郁症状；3.恐怖症状；4.强迫症状；5.惊恐发作；6.广泛性焦虑症状；7.疑病症状；8.神经衰弱症状；9.其他神经症症状或上述症状的混合。,严重程度标准,二、严重程度标准，因上述症状，造成至少下述情况之一：1、妨碍工作、学习、生活或社交；2、无法摆脱的精神痛苦，3、以致主动求医。,三、病程标准，除癔症或惊恐障碍另有规定外，持续病程至少三个月。四、排除标准，确诊必须排除下述障碍：器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等。,神经症的护理,一、评估（一）症状的评估1掌握焦虑性神经症的一般常见症状，发作特点。2评估患者患病时个体焦虑发作时的特征性表现及主要的临床相。,神经症的护理,（二）健康状况的评估要了解病人有无躯体器质性病变，目的在于协助医生做鉴别诊断。也可以预防病人在严重的焦虑和惊恐发作状态下出现意外，尤其是对伴有心脏疾患的病人。,神经症的护理,（三）其他方面的评估评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。以排除焦虑产生的客观因素，有助于为医生的诊断提供可靠的依据和为病人提供帮助，解除其心理负担。,神经症的护理,二、主要的护理诊断1保护能力改变/容易受伤2活动无耐力 3生活自理能力缺陷 不能自己料理日常生活，与严重焦虑发作有关4不合作 表现拒绝接受治疗护理：与绝望感或药物副反应有关。,神经症的护理,三、神经症的护理要点1加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。2对病人惊恐、焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。,神经症的护理,3教会病人掌握“森田疗法”的理论和方法，必要时可亲自带领病人去体验。4松弛疗法的应用对焦虑症状有帮助。护士要掌握一些具体的方法，以指导帮助病人。5植物神经功能紊乱症状明显时应对症处理。,神经症的护理,四、健康教育要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；调整不良的情绪，增强心理承受能力。指导病人用理智而不是用情感处理一些麻烦的问题。此外，要有针对性的帮助病人家人了解有关意症的常识，使病人能从中获得更有效的帮助。也是我们护理措施的内容。,OK,