《氧气疗法》PPT课件.ppt

氧气疗法,治 病,致病,氧 疗,氧疗的原则是以最小供氧量获取预期治疗效果。病人不吸氧也能维持适当动脉氧合时应停氧。测定脉搏血氧饱和度是指导氧疗的基础，脉搏血氧饱和度大于或等于95可排除低氧血症；脉搏血氧饱和度低于90时，应增加氧流量或吸入氧浓度。,氧疗的原则,1、动脉血氧合不全，如肺泡通气量下降与肺毛细血管间氧的弥散不良、肺泡通气与血流灌注比值失常等。2、血携氧能力下降，如贫血、红细胞变性、心排血量下降、右向左分流等。3、组织细胞氧释放障碍，如微循环障碍、氧离曲线右移等。4、组织细胞氧耗增加或组织细胞中毒，不能摄取和利用氧。,缺氧的原因,1、轻度低氧血症：PaO2 50mmHg，SaO2 80，患者无发绀，一般不必给氧，若有呼吸困难，则可以给氧。2、中度低氧血症：PaO2 3550mmHg,SaO2 6080，患者出现发绀，一般应予以氧疗。3、重度低氧血症：PaO2 35mmHg,SaO2 60%,患者显著发绀，是氧,缺氧程度的判断,疗的绝对适应症。1、低氧血症：在成人及儿童（新生儿除外），血氧分压低于75mmHg，为低氧血症，大部分危重病人及严重外伤一般都有低氧血症，因此，一旦发现他们有呼吸困难应立即给氧治疗。2、组织缺氧、休克、严重贫血、一,氧疗的适应症,氧化碳中毒、高代谢状态。3、预防性给氧。,给氧用具,临床上使用的给氧器具需具备三个条件：（1）能提供比较稳定的FiO2；（2）病人用后无不适感觉，易于接受，并能坚持长时间应用；（3）不存在或很少重复呼吸，以防加重体内CO 2潴留。,鼻咽管法,多用单鼻导管，将导管插入软腭后的鼻咽部，它能提供较高的氧浓度，但高流量的氧通过鼻腔时会使病人极不舒服，而且氧浓度不易控制，因此目前已渐少用。,双鼻导管法,将两个有短插头的导管分别插入两侧鼻前庭，此法病人较为舒适，但同样不易控制氧浓度，因此只适用于慢性病人或,急性病人恢复期。,面罩法,简易面罩法,简易面罩是一个开放系统，氧气通过导管供给病人，病人呼出的气体则由侧孔排出，这样，在低流量时会吸入很大一部分空气。估计在氧流量5Lmin时，氧浓度可达30，氧流量10Lmin时氧浓度可达50，但如果氧流量低于5Lmin时，可能会有过多的CO2重新吸入，可导致PaCO2增高。而且即使氧浓度大于10Lmin，亦不能使氧浓度大于50，故此法只适用于中度缺氧病人。,简易有袋面罩,简易有袋面罩是在简易面罩的基础上加储氧袋，可在同样的氧流量下增加氧浓度。例如在氧流量510L/min时，吸氧浓度为50左右，在氧流量为15Lmin时氧浓度可达80100。3、活瓣有袋面罩：活瓣有袋面罩是在简易有袋面罩的基础上加两个单向活瓣制成。每次吸气时一个活瓣打开，另一个活瓣关闭。氧及空气可,同时进入面罩，改变氧气流量可调节吸入氧浓度，当氧流量为1015Lmin时，吸入氧浓度可达100，呼气时二氧化碳可经面罩上的另一单向瓣排出，高流速的氧流可将二氧化碳经面罩冲出，而不致潴留在面罩内。,简易呼吸吸器给氧,简易呼吸器由面加压球、出气阀、氧气及空气入口构成，为一可加压、有活瓣的吸氧罩，使用时以面罩罩住病人的口及鼻部，术者手捏球囊，呼吸器可向病人呼吸道送气，简易呼吸器的单向活瓣使气体单向流动，加压时入气口活瓣打开，出气口关闭，气体进入病人气道，不加压时入气口活瓣关闭，出气口打开，气体从病人呼吸道经出气阀流出。,高压氧舱,是向舱内输入压缩氧气，使舱内形成高压环境，病人在舱内高压环境下吸入氧气，达到治疗目的。,呼吸机给氧,各种方式及不同给氧流量时 所达到的氧浓度,方 式 氧流量Lmin 所得氧浓度鼻导管 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44简单面罩 56 40 67 50 78 60有袋面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99,氧疗方式及选择,（一）低浓度氧疗：氧流量为13L/min，有鼻导管和鼻塞法，适用于缺氧伴CO2潴留者，如急性呼吸窘迫综合征、肺性脑病、胸部手术后轻度缺氧者。（二）中流量氧疗：氧流量为46L/min，有鼻导管或塞法、简易面,罩法，适用于中度缺氧无CO2潴留者。（三）高浓度氧疗：氧流量为1015L/min，有活瓣面罩、简易呼吸器，呼吸机给氧，适用于中度缺氧未能纠正的低氧血症、严重缺氧、自主呼吸微弱或停止、心源性休克、CO中毒等。（四）高压给氧：23个大气压，吸氧浓度为100，适用于减压病、CO中毒及其他中毒、复苏后急性脑缺氧等。,氧疗注意事项,监测全身情况：如吸氧后病人由烦躁变为安静、心率变慢，血压上升且能维持平稳，呼吸转为平稳，皮肤红润、干燥、变暖，发绀消失，表明效果良好，反之，血压降低说明氧疗未起效果。,氧疗效的估计,脉搏氧饱和度及动脉血气分析，这是估计气疗效果最客观的方法，一般于吸氧后氧饱和度立即上升，可定期监测血气分析的变化，合理调节氧流量。吸入气的情况：鼻导管给氧或通气管造口、气管内插管给氧，干燥气体未经过上呼吸道生理湿化区直接进入下呼吸道，可使分泌物粘稠、干结，呼吸道纤毛运动减弱。,保证病人呼吸道通畅，注意病人应有足够的通气量，防止CO2蓄积。慢性呼吸衰竭病人应予持续低流量给氧治疗，以免呼吸进一步衰竭或停止，此时发绀的消失并不意味着通气满意。在较高浓度给氧时，应注意防止氧中毒的发生。加压辅助给氧，压力不应过高，以防止肺压伤。,防止交叉感染，有关器具应定时更换消毒。氧治疗的同时应及时找出缺氧的原因，及时予以排除。,氧疗并发症,氧疗常见的并发症有氧中毒、二氧化碳麻醉、吸入性肺不张等，尚有抑制支气管纤毛和白细胞功能、改变肺泡表面活性物质产生及其活性。,氧中毒,氧中毒是机体长时间吸入高浓度氧气引起器官结构和功能发生病理改变所致的一组临床综合征。最常累及肺脏、中枢神经系统和眼睛。,肺型氧中毒,长期暴露于高氧分压环境者可出现类似弥漫性支气管肺炎的临床表现。常压下吸入氧浓度,为100时，连续吸入12h可出现肺部氧中毒表现。首先表现为胸骨后轻微不适和咳嗽。继续吸入后，胸骨后疼痛加剧，并随咳嗽、深呼吸加重，甚至导致突发性剧咳和呼吸困难。叩诊可有肺实变征。听诊肺底部可闻及湿性罗音。胸部X线检查可见渗出性改变，主要发生在肺下野。降低吸入氧浓度有时能缓解肺损伤。肺功能检,查表现为肺活量降低、肺顺应性下降、肺泡动脉血氧分压差增大。病理学改变分两期：渗出期（2448h）毛细血管内皮损伤和 型肺泡上皮细胞坏死，引起肺间质和肺泡水肿、出血及透明膜形成。增生期（72h以后）：型肺泡上皮细胞数量异常增加和肺纤维化，导致肺泡壁增厚和肺动脉高压。氧自由基过度产生是肺型氧中毒的主要机制。,神经型氧中毒,高压氧下神经型氧中毒更为常见，早期表现为面部和口唇肌肉颤动、出汗、面色苍白、烦躁不安、极度疲劳和呼吸困难；如不及时处理，则会进入惊厥期，类似癫痫大发作；仍不脱离高压氧环境，即进入昏迷期，发生极度呼吸困难，最后死亡。,眼中毒,主要发生于接受氧疗的早产儿或低体重儿。PaO2过高可引起视网膜血管收缩和坏死。以后大量新生血管形成和成纤维细胞浸润，发生视网膜纤维化。新生血管出血导致视网膜后瘢痕形成，引起视网膜脱离和失明。美国儿科学会推荐，维持PaO2在90mmHg以,下是减少视网膜纤维化的最好方法。,二氧化碳麻痹,正常吸入纯氧时，外周化学感受器基本处于失活状态。由于血氧浓度高，血红蛋白运输二氧化碳的能力轻微降低，P aCO2轻度升高，刺激延髓呼吸中枢，使每分通气量增加520。相反，慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭的病人，呼吸中枢对PaCO2升高反应迟钝，主,一个发人深醒的案例,2000年5月4日一个小生命在珠海市妇幼保健院诞生了，可不幸的是小生命过早地来到了人间，被诊断为“早产儿、低出生体重儿、低钾血症、呼吸暂停”，后经抢救才逃过一却。同年5月22日家属要求出院。后开始在广东省中医院珠海医院进行检查，但中医院没有告知其患儿,眼部病变情况。出生3个月后，奶奶意外发现孩子的眼睛不怎么动，对着光也没有反应，珠海当地医院怀疑孩子的眼睛 是白内障，建议赶紧去广州大医院就诊，在中山大学眼科中心，医生的第一句就问，孩子出生后有没有吸过氧？早产儿过量吸氧会直接导致失明。孩子父亲立即赶回珠海市妇幼保健院，找到当时孩子所在的新生儿科主任医生询问，可对方却答复他没有吸过氧！然而，孩,子的住院收费清单上1300元的吸氧费用却清楚记录着孩子刚生下来不仅吸过氧，而且时间还很长！医院撒了谎。,致盲的罪魁祸首？,不恰当的吸氧,过量吸氧,内 幕,孩子出生后连续吸氧8天，但院方在法庭上提,供的病历上，医嘱里竟出现了“预防氧中毒、把患儿危重情况告之家长”这类原来没有说过的话。更奇的是经治医生从5月4日一直到5月23日连续19天上班不休息，所有医嘱都是他一个人的笔迹。,法律的天平倒向何方？,经过司法鉴定中心对住院病历笔迹进行了鉴定，确认病历进行过涂改伪造，病历是出院后很长时间形成的。判决结果结论：吸氧过量，疏于看护，吸氧8天，没有将可能出现的不良后果告知其父母，出院的医嘱中也没有明确告,知患者家属早产儿出院后定期进行眼科复查的必要性，没有履行将患儿病情如实告知家属的义务，负有因果责任。赔偿：珠海市妇幼保健院共赔偿304804.75元，广东省中医院珠海医院赔偿50730.25元。,我们应记取什么教训？,1、吸氧前应将吸氧对早产儿的必要性和危害性告知其父母。2、出院前也应将出院后要对患儿的眼睛进行定期检查进行告知。3、吸氧时间不宜过长、浓度不宜过高。4、吸氧过程中应对吸氧浓度进行定期监测和记录。,教 训,卫生部2004年4月27日出台了早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 早产儿给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（Pa02)50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）85。治疗的目标是维持PaO25080mmHg，TcSO290%95%.,氧疗及呼吸支持方式1、头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度,视病情需要而定，开始时可试用40左右的氧，1020分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（40）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。2、鼻塞持续气道正压给氧：早期应用可减少机械通气的需求。压力26cmH2O，流量35升分。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以使调整氧浓度，避免纯吸入。,3、机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2）0.5时，PaO250mmHg，PCO260mmHg或有其他机械通气指征时需要给予气管插管机械通气。注意事项1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2、在氧疗过程中，应密切监测FiO2、,PaO2、或TcSO2。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO25080mmHg，TcSO29095。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找原因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。,4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要造知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能出现的害性。5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。,光有爱还不够只有责任才是对患者最好的承诺,要依靠低氧血症驱动。吸入氧浓度较高时，PaO2升高，外周化学感受器反射减弱，呼吸驱动受抑制，使每分通气量减少，加重二氧化碳潴留和呼吸衰竭,对慢性阻塞性肺疾患的病人，维持PaO2在5060mmHg，既能维持适当氧合，又能最大限度地降低通气不足的危险。对于大多数慢性高碳酸血症病人，低流量给氧能使PaO2达到这一水平，PaCO2轻度升高，1小时后停止上升。如果PaCO2继续,升高或pH降至7.25以下，需要机械辅助通气治疗。,吸收性肺不张,吸入氧浓度超过50有引起吸收性肺不张的危险。正常情况下，氮气是肺泡和血液中的主要气体，高浓度氧吸入数分钟后即可引起肺泡和血液中氮缺乏。血液中氮大量排出使静脉系统总气体压力降低，静脉血和其他体腔之间的气体弥散梯度增大。呼吸高浓,度氧时，肺泡与肺毛细血管之间形成较大的压力梯度，大量氧气弥散入血。肺泡内氧气持续弥散，又没有氮气填充肺泡，肺泡内总气体压力降低，发生肺泡萎陷和肺不张。吸收性肺不张使肺内分流增加。应用镇静药、手术后疼痛或中枢神经系统障碍等可增加吸收性肺不张的危险。,鼻和呼吸道粘膜干燥,长期高流量吸氧或氧气湿化不充分，使鼻和呼吸道粘膜干燥而产生不适感，分泌物粘稠、结痂而不易排出，可阻塞呼吸道。,气压伤,气压伤是高压氧治疗的常见并发症。在加压或减压过程中，闭合体腔内的压力与外界压力不平衡导致气压伤发生。,常见有中耳气压伤、鼻窦气压伤和肺气压伤。肺气压伤主要发生在减压过程。严重肺气肿、肺大泡者，高压氧治疗导致气胸。,氧疗中的护理,缺氧是一种潜在的致命性情况。氧疗是缓解低氧血症的一种暂时性措施，不能替代原发病治疗。氧疗期间必须加强监测和护理。,评价氧合状态 低氧血症的代偿反应随着氧输送和组织氧消耗改善而发生变化。评价组织氧合的指标包括思维能力、血压、脉搏、动脉血气、脉搏血氧饱和度和PvO2。PaO2大于60mmHg或脉搏血氧饱和度大于或等于90、思维清晰、血压和脉搏平稳，提示组织氧合状态良好。对已放置血流导向气囊导管的危重病人、可测定PvO2和混合静脉血氧饱和度。,混合静脉血氧饱和度在6877%、PvO2为3842mmHg时，氧输送和组织氧摄取正常。静脉血氧饱和度低于50，提示组织氧合受损；低于30，可引起意识丧失。PvO2低于40mmHg,提示严重低氧血症。通过氧疗，应维持静脉血氧饱和度在6070%以上。监测供氧浓度和流量,为保证有效氧疗，对应用头罩或高流量氧帐、人工气道或释放加温混合气体的氧疗装置病人，病情不稳定或吸入氧浓度大于或等于50时，应连续或间断测定供氧浓度和流量。通过氧流量计测定供氧流量，供氧浓度可通过标准氧分析仪测定。对整个供氧系统，每天至少检测1次。对进行氧疗的新生儿应连续监测供氧浓度，至少每4小时全面检查1次。,预防并发症 氧疗期间应密切观察病人，积极预防、尽早发现处理并发症。维持气道通畅：及时清除气道分泌物，维持气道通畅。用负压吸引器吸气管插管内过多的分泌物时，成人每次抽吸时间为1015s，婴儿应少于10s。每次抽吸前后吸入纯氧，呼吸35次。为防止气道损伤，成人负压限制在12080mmHg，婴儿般8050mmHg。,应用人工气道者，需要用空气稀释喷雾器对所供氧气进行湿化，在37时保持相对湿度为100，以利痰液稀释和排出。吸入温暖、湿化的气体能降低气道阻力，防止支气管收缩诱发的哮喘。严格控制吸入氧浓度：急性低氧血症病人进行氧疗时，为避免发生氧中毒，应根据动脉血气测定结果，尽可能将吸入浓度控制在,最低适宜范围，维持PaO260100mmHg。如果必须给予较高的吸入氧浓度，应尽可能缩短给氧时间。高压氧治疗前应做氧过敏试验，阳性者禁行高压氧治疗。高压氧治疗时应严格控制不同压力下的吸氧时间。防止皮肤损伤：使用面罩给氧时，每23h摘掉面罩数秒钟使面部皮肤干燥，防止其受压破损和溃疡形成。婴幼儿面罩氧疗时尤应注意局部皮肤护理。,预防感染：注意环境清洁，气管内抽吸时应严格无菌操作。湿化器、鼻导管和面罩，每24小时更换消毒1次。,机械通气时的监护 包括机械通气频率、潮气量、吸呼比、吸入氧浓度、气道压力、报警和人机对抗情况的监护。对心血管状态不稳定者，最初潮气量设定为10ml/kg（按理想体重计算），胸内压对心排血量影响最小。心血管状态稳定后，潮气量可增,加至1215ml/kg。成人最初机械通气频率为1012次min，以后根据血气分析结果调整通气频率。多数危重症病人的PaO2低于6070mmHg,开始时给予纯氧吸入。心肺情况稳定后，可通过呼气末正压通气或增加潮气量（15ml/kg）的方法将吸入氧浓度减至50以下。观察通气管路有无漏气，防止气道阻塞和气压伤。高压氧治疗的护理,进舱前准备 在病人进舱前应对氧舱进行系统检查，包括控制开关、各种阀门、仪表和舱门密闭性、供气源或供氧源压力，各种管道是否通畅、有无气体泄露，检查内电源、照明和通讯对讲系统是否正常，急救药品和器材是否准备妥当，供氧面罩是否 完好。安全检查及指导严格掌握适应证，杜绝禁忌症。进舱前,对病人进行安全检查，并做好解释和宣传工作，消除紧张情绪。严禁火种和易燃品入舱。病人进舱时应穿着全棉服装。详细向病人介绍舱内通讯设备的使用方法，便于在高压氧治疗过程中及时指导治疗和处理不良反应。协助医生判断病情，了解病人耳咽管的开放情况，指导病人掌握开放咽鼓管的方法，在鼻塞者进舱前给予1麻黄素溶液滴鼻，避免发生各种并发症。,高压氧治疗期间的护理 对危重病人应严 密监测生命体征，保持呼吸道通畅。（1）加压过程的护理：对昏迷病人加压时可上抬下颌，协助其开放咽鼓管。观察病人面部表情，注意有无耳、鼻出血。对原有肺功能障碍或呼吸浅表者，严密观察呼吸频率和幅度。在加压过程中，随着氧分压的升高，外周血管收缩可引起血压升高。对原有高血压者，应,了解有无头痛、头昏等症状，严密监测血压。（2）稳压过程的护理：吸氧时如发现病人烦躁不安、颜面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出现干咳、气急、头昏、眼花、恶心、无力时应考虑氧中毒，立即摘掉面罩，呼吸空气。通常经上述处理后症状很快消失，如无缓解，需减压出舱。（3）减压过程的护理：嘱病人自由,呼吸，禁止屏气，以免造成严重的肺气压伤。开放病人身上的各种引流管，气管内气囊在减速 压前打开。病人静脉输液时，应使用开放式吊瓶，注意调整输液速度和莫菲管平面，防止气栓症的发生。,谢谢,