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    《气胸夏晓东》PPT课件.ppt

    • 资源ID:5540373       资源大小:415KB        全文页数:33页
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    《气胸夏晓东》PPT课件.ppt

    1,气 胸,2,气胸定义:(pneumothorax)气体进入胸膜腔,造成积气状态,前言,3,内容,气胸的病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗,4,一、病因和发病机制 1、外伤性气胸:多因锐器刺伤 2、医源性气胸:抽胸水、针灸 3、自发性气胸:是最常见的气胸 分类:原发性和继发性,5,原发性自发性气胸特点:1、无基础肺部疾病的健康人,以年青、瘦高个多见 2、胸膜下微小泡或肺大疱破裂(多位于肺尖部),6,继发性自发性气胸特点:1、常见于基础肺部疾病患者 如:慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核2、其细支气管不完全阻塞,形成肺大泡破裂,7,二、诱因(肺泡内压升高)1、屏气:多正常活动或安静休息时发生 2、用力:运动、大笑或大叫、剧咳等 3、环境压力变化:航空或潜水后 4、机械通气压力使用不当,8,三、气胸的病理生理改变,气胸时肺容量缩小,通气功能降低通气/血流比例(V/Q)发生变化大量气胸时循环功能降低,9,四、气胸临床类型(根据破裂口情况及胸内压变化)1、闭合性:肺压缩后,破裂口关闭;压力为0 cmH2O,抽气后压力下降、不复升 2、交通性:肺压缩后,破裂口不关闭;压力为0 cmH2O,抽气后压力不变(很快复升)3、张力性:肺压缩后,破裂口不关闭,且有单向活瓣;压力常 10 cmH2O,抽气后压力复升至正压,10,五、气胸临床表现 1、三大症状:突发胸痛:呈一过性 呼吸困难:数小时后平稳 呼吸循环衰竭:烦躁不安、发绀,冷汗、血压下降、意识不清;多见于张力性气胸(肺压缩、纵隔移位),11,2、影响气胸症状严重程度三因素:基础肺功能 发生速度 积气量及其压力,12,3、体征:取决于积气量 肺压缩 30%时可出现以下体征 望:气管健侧移位;胸廓饱满,呼吸运动减弱 触:语颤减弱 叩:过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失 听:呼吸音减弱或消失,左侧气胸可有Hamman征,13,六、影像学检查:(一)X线胸片检查:1、气胸表现为外凸弧形的细线阴影:系肺组织和胸膜腔内气体的交界线,线内为压缩的肺组织,线外为无肺纹理区;,14,15,肺内有病变或胸膜粘连时,压缩肺呈分叶,纵隔和心脏移位,皮下气肿,16,纵隔气肿,17,气胸合并胸腔积液时,具液平面,气液平面,弧形影,单纯胸腔积液时,气胸合并胸腔积液时,18,X线胸片检查:气胸后肺压缩的程度计算:AB-ab肺压缩的面积=100%AB,19,(二)气胸的CT表现:胸膜腔内极低密度的气体影,伴压缩的肺组织 主要应用于气胸与肺大疱的鉴别:气 胸:气腔中无肺纹理 肺大疱:气腔中可见细条的肺纹理,20,气胸 肺大疱,21,七、诊断与鉴别诊断 1、诊断:根据病史、体检、胸片(1)注意并发症:血气胸或脓气胸 纵隔及皮下气肿(2)气胸类型诊断:闭合性、交通性、张力性(3)病因诊断:外伤性、医源性、自发性,22,2、鉴别诊断:(1)哮喘及COPD呼吸困难反复发作,呈缓慢进行性加重,两侧胸部体征基本对称;当呼吸困难突然加重且有胸痛,应考虑并发气胸可能,X线可以鉴别。(病例)(2)巨大肺大疱 影像学区别:如应用胸CT(3)其他:心肌梗塞、肺栓塞、支气管肺囊肿。,23,病例分析:患者XX,70岁男性,吸烟史40年,高血压冠心病史5年。因“反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,再发1周”入院。1周前受凉后发热(T:39C),痰黄,伴气促,无胸痛、心悸。查体:BP:160/100mmHg,神清,气促,唇绀,两肺呼吸音低、对称,可及湿罗音,心腹无殊。拟诊诊断:,经抗感染、化痰、吸氧为主治疗5天后病情好转;半小时前活动后,突感左侧胸痛,气促加重。查体:左肺呼吸音明显减低。宜考虑可能存在的诊断?及鉴别诊断?行哪些检查鉴别?,24,八、治疗治疗原则 1、肺复张治疗2、消除病因、促进胸膜破裂口愈合、防止复发3、并发症的处理,25,(一)消除病因、促进破裂口愈合、防止复发1、去除诱因:避免用力卧床休息 剧咳 镇咳 解除气道痉挛2、肺部基础病的治疗:慢支感染,肺结核,肺部肿瘤3、其他:月经性气胸,用达那唑、诀诺酮,26,(三)肺复张治疗 1、保守治疗:(当肺压缩20%,不伴呼吸困难)卧床休息:每日吸收1.25%吸氧疗法:高流量吸氧 5L/min,30min/次,每日2次 一般37天内肺完全复张。,27,(三)肺复张治疗 2、胸穿抽气部位:锁骨中线外第2或腋前线第45肋间,量:不超过1000mL/次,每天或隔天一次 张力性气胸:无抽气设备时,以粗针头刺进胸膜腔,达到暂时减压目的。,28,(三)肺复张治疗 3、胸腔闭式引流示意图(单腔引流):,29,(三)肺复张治疗 3、闭式引流示意图(双腔引流瓶):,接胸腔 压力调节管 接吸引管 12cm 812cm,负压吸引:从-3-5 cmH2O开始,逐渐增加到 10 cmH2O,最大不超过-12 cmH2O。,30,胸腔闭式引流,31,胸腔闭式引流注意事项:(1)引流位置:锁骨中线外第2或腋前线第45肋间(2)连接胸腔的一侧引流管没入水面下12cm,防止空气回流到胸腔(3)水封瓶应放在床下,避免高于胸膜腔(4)观察水柱波动情况,检查引流管通畅与否(5)引流管无气排出,症状改善,胸片证实肺已 复张,可夹管;夹管2448小时,复查仍 无气胸时,可拔管。,32,(1)脓气胸:抗感染;胸腔插管引流及冲洗;胸外手术(2)血气胸:抽气;补液;必要时开胸结扎血管(3)纵隔气肿及皮下气肿:胸腔内排气减低胸内压后,可自行吸收;吸入高浓度氧促进气肿吸收;若无效再切开胸骨上窝,(四)气胸并发症及处理,33,谢 谢,

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