《气管插管晶》PPT课件.ppt

气管插管术,-第一医院 麻醉科 沈晶,气管插管是指将一特制的导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,气管内插管,-目的和意义建立通畅稳定的气道以便通气。而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种I、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。因此每位临床医师都应当掌握这项技术。,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌、打鼾病史、先天性颅颌面畸形创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常颞下颌关节强直,常见提示困难气道的因素,其它的可能致气道困难因素,妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等,肥胖、颈短、打鼾病史、,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,插管用具的准备：,（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。（3）口塞（牙垫）、胶布、听诊器、吸引器。（4）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,气管插管关键：显露声门,1.正确的插管体位,病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施气管插管。,2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,3.显露声门,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。,将喉镜前端置入会厌谷，向外轻提,会厌谷,会厌上翘，显露声门,气管插管的关键,4.置管,5.套囊打气 牙垫 胶带固定,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,气管插管成功的确认方法有：,（1）明视下进声门。（2）压胸部可有较大气流自导管喷出。（3）听诊：左右第二肋间听诊。（4）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化。（5）如能监测EtCO2则更易判断，EtCO2有显示则可确认无误,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：23cm；7.5#女性：21cm。7.0#注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。,首先了解有无鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔扁曲等情况，应选择通气侧鼻孔进行通气。可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。,经鼻插管：,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,挽救生命,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,困难喉镜,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,可视喉镜,可视喉镜是使用三维成像技术和液晶显示器，从而代替纤支镜。不需要极端的患者体位摆放及拥挤移位上气道 软组织改善人体工程学可有效改善声门显露，但一般需借助管芯，以防显露良好却插管失败。,将可视喉镜放在12个初级医疗单位，约150人医疗辅助人员接受教学和模拟训练。气管插管失败率比较：研究开始前2年：36%（使用直接喉镜）研究开始后90d(51名)：4%（使用可视喉镜）,缺点：,1.视频喉镜镜片厚度较厚，体积大，占据了口腔较多的空间，插入导管时，导管可因空间较小而不易进入口腔，尤其是套囊部分。2.由于视频喉镜的特殊外形，在头部后仰动作少，喉镜上提幅度较小的情况下就得到满意的声门显露程度，而这时口轴线与喉轴线成一个比较大的角度，气管导管经过这个转角时容易在声门前打折。,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、可视管芯、光棒、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,可视管芯（视可尼）,结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视。可用于张口度小和头颈不能运动的病人。,光棒插管时，利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标。咽喉部的空间大小和颈部皮肤厚薄是插管成功的主要影响因素。,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,纤支镜,此方法能适合多种困难气道的情况，尤其是清醒镇静表面麻醉下的气管插管，但一般不适合紧急气道，操作需经一定的训练。纤支镜是确认导管在气管内的金标准。,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,喉罩,优点：1.使用简单，可迅速建立人工气道；2.放置成功率高，未经训练的医护人员的成功率为87%，总成功率99.81%；3.通气可靠；4.避免咽喉及气管粘膜损伤；5.刺激小，心血管反应小；6.可用于急救。禁忌症：1.气管受压和气管软化病人，麻醉后可能发生呼吸道梗阻；2.咽喉部病变，如咽部脓肿、血肿、水肿、组织损伤等病人 3.胸腔手术病人 4.COPD+正压通气,喉罩操作方法,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,环甲膜穿刺 逆行气管插管,通气和氧合,通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要,面罩加压给氧,关键：托下颌 开放气道 将面罩紧扣面部 尽量保持面罩密闭,病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败。,谢谢,