绝经后性激素替代疗法诊疗常规.docx

绝经后性激素替代疗法诊疗常规【适应症】1、由于绝经期综合征严重影响生活质量，要求治疗绝经症状。2、有骨质疏松症或骨质疏松症的危险因素。3、有缺血性心血管疾病或其危险因素。【禁忌症】1、原因不明的阴道出血。2、肿瘤，有或怀疑有乳腺癌、子宫内膜癌；雌激素与孕激素可能促生长的肿瘤。3、严重的肝、肾功能障碍。4、血口卜咻症。5、红斑狼疮。6、近6个月内患有明确的血栓栓塞病。7、镰状红细胞贫血症。有下列情况者，经权衡利弊和知情同意后，可在妇科医师及有关医师共同监测下慎用HRT：1、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢子宫内膜样癌的病史，有生殖系统其他部位的癌瘤史。2、子宫内膜异位症，子宫肌瘤。3、严重的乳腺纤维瘤史。4、血栓栓塞病史。5、高血压。6、糖尿病。7、耳硬化症。8、癫痫。9、严重的胆囊疾病，肝血管瘤。10、有乳腺癌家族史。其他还有血脂异常、哮喘、支气管扩张、垂体PRL瘤、偏头痛等。有上述情况者使用HRT时，应选择适当的剂型、剂量和用药途径。【常用药物】1、雌激素(1)天然雌激素E2诺坤复(17B-E2)、补佳乐(戊酸雌乙醇)雌酮及其结合物国外有硫酸哌嗪雌酮等，国内尚未有该类药。雌三醇结合的马雌激素倍美力(2)合成雌激素己烯雌酚；乙快雌二醇；乙快雌二醇三甲醛；乙焕雌三醇环戊酸（尼尔雌醇，维尼安）2、孕激素（1）天然孕激素：孕酮（黄体酮）（2）合成孕激素醋甲孕酮（安宫黄体酮）、醋酸环丙孕酮、醋酸甲地孕酮（妇宁）、焕诺酮（妇康）和左旋18甲快诺酮3、雄激素（1）天然雄激素：睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮、去氢表雄酮（2）合成雄激素：甲基睾酮片【方案】1.单用雌激素：使用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的情况。2 .单用孕激素：有周期用和连续用两种，前者多用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中的伴随症状，后者可短期用于绝经后症状重、重要HRT又存在对雌激素禁忌症者。3 .合用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。分序贯合用和联合并用两种。前者在雌激素的基础上，每月加用孕激素IO-14天。后者，每日合并应用雌、孕激素。此两者又分别派生出周期性和连续性两种方案，周期性即每月停用药4-6天，适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有周期性出血的妇女；连续联合的方案适用于年龄较长或不愿意有周期性出血的妇女。4 .合用雌、雄激素：适用于不需要保护子宫内膜的妇女。5 .合用雌、孕、雄激素：也适用于有完整子宫，并需加用雄激素者。【副作用】1.短期HRT的副作用通常无明显的副作用，部分妇女可能有血压的改变，体重增加，胃肠道反应，皮疹，偏头痛，头晕，全身肿胀，乳房胀痛，阴道分泌物增多及出血等。6 .长期HRT的副作用与性激素有关的肿瘤妇科肿瘤子宫内膜：长期ERT可引起子宫内膜增生，进而发展为癌，但并非所有子宫内膜癌都与雌激素有关，在随诊中对非雌激素依赖的子宫内膜癌应有所警惕。卵巢：HRT对卵巢癌的影响还有待探讨。宫颈和外阴：尚无确切证据说明性激素与宫颈鳞癌及外阴癌发生有关。乳腺癌：未能明确HRT与乳腺癌的关系，一般认为即使有,影响也很小。7 .胆囊疾病胆囊结石症的发生可能增加，但尚未确定。8 .凝血情况HRT中凝血因子和抗凝物质均可能有变化，但有关报道复杂不一致，不提示作为生理补充的HRT将增加血栓栓塞的危险性