《正常心电图》PPT课件.ppt
正常心电图,广东医学院附属医院心电图科 杜谕君,一、心电图重要数据的测量二、各波段的正常值及意义三、正常示范,P波：心房肌除极的电位变化PR间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间QRS波：心室肌除极的电位变化。ST段：心室缓慢复极过程T波：心室快速复极的电位变化,QT间期：心室除极和复极全过程,三个波两个间期一个段,一、心电图重要数据的测量,1、心电图纸与换算单位2、心率的测量3、各波段振幅的测量4、各波段间期的测量5、各波段的命名6、电轴测定,1、心电图纸与换算单位,宽：表示时间（间期）心电图记录速度：25mm秒，1mm=0.04秒 高：表示振幅（电压）定标电压：1mV=10mm，1mm=0.1mV,定标电压：1mV=10mm1mm=0.1mV,定标电压：1mV=5mm1mm=0.2mV,心房率：P-P间期（秒）心室率：R-R间期（秒）正常时,心房率=心室率(1)公式法：代入下式：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率四舍五入取整数。,2、心率的测量,2、心率的测量：如何计算心率细算：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率,60（18.50.04）,粗算（看一眼就知大概心率）：五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分,=81次/分,RR间期,PP间期,(2)计数法 心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。(3)查表法:自R-R间期推算心率表,2、心率的测量,3、各波段振幅的测量,等电位线（水平参考线）一般选用两个TP段的连线为等电位线；心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。等电位线以上的为正向波等电位线以下的为负向波,3、振幅的测量,正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶；负向波：从等电位线的下缘至最深点。,4、各波段时间（间期）的测量：,选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R间期，一般选导联，Q-T间期选V3测量。从波形起点的内缘到终点的内缘 P波 PR间期 QRS波 QT间期,5、各波段的命名：P波,正向P波:负向P波:双向P波:P波双峰:,正向-R波R-后负向-S波 R-前第一个向下-Q波无R波(全部为负向波)称QS波 两个R波时，后者称R 两个S波时，后者称S,5、各波段的命名：QRS波群,波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示 小于或等于0.5mV者,用小写字母表示.左图定标电压1mm=0.1mV,5、命名：QRS波群,5、各波段的命名：ST段,正常ST段：上斜型,下斜型 水平型弓背型,异常ST段,5、各波段的命名：T波,T波直立:T波与R波同向,振幅大于同导联R波振幅的1/10 T波倒置:T波与主波方向相反,5、各波段的命名：T波,T波低平:T波与R波同向,电压小于同导联R波的 1/10T波双向:,(呈正、负双向)(呈负、正双向),6、电轴测定,代表额面QRS平均向量的方向（空间性的）目测法：看导联和导联的主波方向尖对尖向右偏口对口向左走,尖对尖向右偏，口对口向左走,右偏,左偏,不偏,I,I I I,QRS电轴的意义 正常电轴可变动在 090度之间；0-90度为左偏；90270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。,6、电轴测定,二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段）,P波PR间期QRS波ST段T波QT间期（7.U波）,方向:窦性心律 即心脏激动起源于窦房结心率60100 次/分100次/分为窦速各P-P间期相差0.12秒,1、P波,I、II导联直立，aVR导联倒置,1、P波,形态：钝圆形时间：0.12秒振幅:肢导联(II、III、aVF)0.25mV胸导联(V1-)0.20mV,2、PR间期正常范围在0.120.20秒之间。与心率、年龄有关。心率越快、年龄越小，PR间期越短，反之，则越长。异常举例（了解）：PR间期0.20秒：可见于房室传导阻滞。PR间期0.12S：有助于预激综合征的诊断。,形态：肢体导联胸导联：R波从V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小比例:V1 R/S1,3、QRS波群,心脏转位 心电图上，正常V3、V4导联的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1顺钟向转位：V5 R/S1,3、QRS波群,临床意义：顺钟向转位可见于右室肥厚；逆钟向转位可见于左室肥厚。,心脏转位,自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏,时间：2.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚（需结合临床）。,3、QRS波群,ST段和T波,4、ST段：,主要看以R波为主的导联、aVF、V4-V6正常ST段形态一般为上斜形无偏移,ST段的形态：,正常ST段：上斜型,下斜型 水平型弓背型,异常ST段,4、ST段：如何判断有无偏移测量J点后0.060.08秒处至等电位线的垂直距离,正常范围：以R波为主导联ST段下移0.05mV，ST段上抬0.1mV,V3,J点,等电位线,5、T波,主要看以R波为主导联、aVF、V4-V6波方向多与QRS主波方向一致高度大于同导联波1/10,6、QT间期 与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，反之，则越长。为利于对比，以Q-Tc(校正Q-T间期)作为判断Q-T间期是否正常。正常 0.44s 异常举例（了解）：QT间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长QT间期综合征等。,7、U波：机制未明（U波明显增高常见于血钾过低）,一、心电图重要数据的测量二、各波段的正常值及意义三、正常示范,三、正常示范,心律：P波方向 I、II 直立,aVR导联倒置心房(室)率：79次/分 电轴：不偏,三、正常示范,P-R间期：右图：（4.5个小格）P-R间期：0.18秒Q-T间期:右图：（8.75个小格）Q-T间期：0.35秒,三、正常示范：,P波形态：钝圆形时间：0.12秒右图（2.5小格）0.10秒振幅:右图：电压(II导联)（2小格）0.20mV,正常示范：QRS波群,时间：（2小格）0.08秒比例：V1：R/S1振幅：左室：Rv5=1.2mVRv5+Sv1=2.4mV右室：Rv1=0.3mVRv1+Sv5=0.8mV,QRS波群,三、正常示范：,ST段右图：上斜形，无偏移,三、正常示范,T波右图：直立大于同导联R波的1/10,综合心电图表现，结合临床分析1.心律诊断：窦性心律 2.图形诊断：正常心电图,谢谢！,重点再复习窦性心律：P波I、II 直立 aVR倒置计算心率：60除以任一RR间期的秒数。等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。”PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范围。P波时间0.12s，肢导联(II III aVF)振幅0.25mVQRS波：命名时间0.12s比例左室电压：R V52.5mV或R V5+SV14.0mV(男)3.5mV(女)8.ST段：正常为上斜型9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联波1/10。,
