急性化脓性骨髓炎诊疗常规.docx

急性化脓性骨髓炎诊疗常规病史采集1 .二十四小时内必须完成病历。2 .病史的采集应包括：(1)全身表现：本病以儿童多见，通常起病急，全身中毒症状重，驰张热常达到39°至40。，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。追溯病史，有的曾有感染灶。(2)局部症状：胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、横骨次之。早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。(3)有无并发症、治疗经过和治疗反应。体格检查】胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、挠骨次之。早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。辅助检查】1 .化验：血白细胞总数及中性粒细胞等值增高，常有贫血，血沉增快，分层穿刺抽出脓液做脓液培养及血培养均为阳性。2 .X线平片：早期骨质无明显改变、起病两周后可见骨质小斑片状改变，随后出现骨膜反应及层状新骨形成，骨坏死的密度高于正常骨影。3 .骨显像诊断：99m得一亚甲基二磷酸盐常用作骨显像剂，其扫描阳性可作为早期骨髓炎的重要诊断依据。4 .骨穿刺：骨穿刺抽得脓液、混浊液、血性液体而涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。诊断标准】明确疾病诊断与病因诊断，综合做出诊断，强调早期诊断。1.临床上如患儿出现高热等全身中毒症状较严重，而又伴有肢体疼痛，肿胀及深压痛时，应考虑到本病的可能性,结合化验、骨穿刺及骨显像诊断，一般可明确诊断。近年CT与放射性核素检查相结合，对早期诊断极有价值。若等待典型X线征像或细菌培养阳性则己延误诊断与治疗。2.对于诊断不明确的、而又高度怀疑者应与下列疾病进行鉴别：(1)软组织炎症。(2)急性化脓性关节炎。(3)风湿性关节炎。(4)恶性肿瘤。治疗目的】尽早控制炎症，防止死骨形成，中断由急性期向慢性期改变。治疗原则】早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部处理。1 .抗生素应用：抗生素应早期、大剂量，联合使用，直到全身表现，局部症状消失，血象正常，再使用一周。2 .全身治疗：静脉输液以纠正脱水和维持水电解质平衡，预防和纠正酸中毒；注意营养补充，必要时等量多次输注新鲜血等。3 .局部治疗：(1)患肢制动：早期以夹板或石膏外固定，亦可用牵引制动患肢，有助于减少炎症扩散、减轻肌肉疼痛、防止肢体畸形或病理性骨折，应注意保持功能体位。(2)切开引流术：若早期大剂量抗生素不能控制症状,则应及早施行手术，切开后先清除组织和骨膜下脓肿、而后在患部骨质上钻孔数个或行开窗式引流，切口一层缝合。【疗效及出院标准】1 .治愈：经过早期药物治疗，及时适当的局部处理和支持疗法，发病四周内炎症消退，症状消失，X线片及骨显象均正常、病变吸收。2 .好转：早期药物治疗未彻底，全身及局部症状明显好转、稳定。病变未完全吸收，病灶未彻底根除、常易复发、转为慢性骨髓炎。3 .未愈：未达到上述标准者。4 .凡达到临床治愈者可出院。病情好转者，而相对稳定者可出院并定期随诊，若病情不稳定并有恶化趋势者则不能出院。