子宫内膜癌诊疗常规.docx

子宫内膜癌诊疗常规【诊断要点】（一）临床表现1、未绝经者月经不规则，经量增多，绝经后阴道流血。2、阴道水样或血性排液。3、肥胖、高血压、糖尿病、不育或少育者。对子宫内膜不典型增生者应高度警惕。4、多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者。5、晚期病例可出现腰般部疼痛、腹水及恶液质。（二）体征早期子宫内膜癌患者盆腔多无症状，稍晚期子宫增大或子宫大小与绝经年限不符，晚期可发展为子宫不规则增大或盆腔肿块。（三）辅助检查1、B超检查：子宫大小、外形、内膜改变及其他盆腔异常。2、分段刮宫：分别于宫颈、宫腔各壁取标本送病理检查，并测量宫腔深度。3、宫腔镜：观察宫颈管、子宫内膜的变化，并直视下取标本活检。可用于高度怀疑而内膜活检阴性的病例。4、宫腔吸液涂片找癌细胞5、术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFPRpR抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半。【临床分期】采用1988年FIGO分期(手术病理分期)Ia期G123癌局限在子宫内膜Ib期6123侵犯肌层发1/2IC期G123侵犯肌层1/2Ha期G123仅累及宫颈粘膜腺体Hb期G123侵犯宫颈间质IIIa期G123侵犯浆膜和/或附件，和/或腹腔细胞学检查阳性IIIb期G123阴道转移IIIc期G123盆腔和/或主动脉旁淋巴结转移IVa期G123侵犯膀胱和/或直肠粘膜IVb期G123远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移【治疗】1、手术治疗：进入腹腔后取腹水或注入生理盐水20OnIl取冲洗液找癌细胞。(1) I期宫内膜腺癌，行子宫次根治术及双侧附件切除术，但需要切除阴道上段2cm。以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术:病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌。侵犯肌层深度21/2。肿瘤直径2cm。(2) II期及部分IH期行广泛全宫及双侧盆腔淋巴结清扫术与腹主动脉旁淋巴结清扫术。(3)晚期盆腔广泛转移的病例，可在放射治疗肿块缩小后，于放疗后三周行手术切除，手术范围视具体情况而定。2、放射治疗：(1)作为手术前后的辅助治疗；(2)复发病例的治疗；(3)不宜手术病例的治疗；(4)I期患者腹水中找到癌细胞或肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移。3、药物治疗：多数用于不能手术治疗或放射治疗的晚期患者或转移复发的患者。(1)安宫黄体酮：1黄mg-200mg,bid,持续10-12周后,长期应用，不可间断。(2)己酸孕酮：500mg,im，每周二次，持续IOT2周后，长期应用，不可间断。(3)甲羟孕酮：200-400mg,qd,持续10-12周后，评价疗效，长期应用，不可间断。【预防】1、不要任意长期使用雌激素。2、中老年妇女出现月经不规则或绝经后出现阴道流血、白带增多者，应提高警惕，早作检查。