妇科腹腔镜检查诊疗常规.docx

妇科腹腔镜检查诊疗常规适应证一、诊断性腹腔镜1 .对不明原因的下腹疼痛（包括绝育术后）可明确疼痛病因。2 .了解腹腔或盆腔包块的性质，定位，必要时行包块活检，如为恶性肿瘤的临床分期。3 .恶性肿瘤的手术后复查、化疗效果的评价，代替二次探查术。4 .子宫内膜异位病灶范围及程度，小病灶电灼，治疗效果的观察等。5 .不孕症了解输卵管通畅情况，内生殖器官周围有无粘连，卵巢表面排卵及黄体形成情况，估计能否进行整形术及手术预后。6 .内生殖器畸形的类型。7 .闭经及月经失调者的卵巢情况。8 .腹水性质及病因的探索。9 .生殖生理科研。二、手术腹腔镜1 .不能确诊的早期宫外孕，可在腹腔镜下确诊的同时行手术，将异位妊娠切开，吸除，止血，缝合处理。2 .多囊卵巢楔形切除术。3 .子宫内膜异位可作病灶活检，抽吸巧克力囊内液，散在病灶可电凝或激光破坏病灶4 .将内生殖器周围的粘连松解治疗下腹痛。禁忌证一、心肺代偿功能不全者，因检查时腹压增加，患者常不能耐受。二、巨大腹块超过脐平者。三、弥漫性腹膜炎及腹腔大量出血者。四、肠粘连者，穿刺针易损伤肠管。五、晚期妊娠或有脐疝、膈疝等。六、有腹部手术疤痕者，腹腔内常有粘连，可刺伤肠管。七、脐部或其周围有感染者。八、过度肥胖者，穿刺较难成功。方法一、术前准备同一般妇科腹部手术。二、麻醉多采用局麻，思想紧张者可用硬膜外或静脉麻醉。三、先取膀胱截石位，常规消毒后放置子宫操纵器，后改为平卧位，消毒全腹部。四、局麻后人工气腹，进气时压力20mmHg为宜，不断叩诊了解进气是否均匀，进气23升。五、进入Troear（套管针），有气冲出证明进入腹腔，再插入窥镜。六、检查完毕，取出窥镜，在拔出套管前，最好排除腹中气体，再缝合腹壁伤口。注意事项1 .通气针肯定在腹腔内时，才可充气，若通气针误刺腹膜前腔隙充气时可引起腹膜外气肿。2 .大出血，因穿刺不当，特别是腹壁较薄的妇女，腹主动脉及下腔静脉距腹壁仅1.52Cnb如有损伤常来不及抢救。进针时应提起腹壁，成60°角刺人腹腔，抽吸有无回血，保证通气针在腹腔内始可充气，遇有特殊肥脏或瘦小妇女也可以开放式腹腔镜。3 .腹腔充气压力过高时，气体通过横膈裂孔进入纵膈，气肿范围大时后果严重，患者表现呼吸急促、心传导障碍及自发气胸，甚至休克或心跳骤停，应立即停止手术，穿刺排气。4 .气栓充气时气流过快超过IL/min或气体进入血管及组织内，患者呛咳，呼吸循环障碍，应立即左侧卧位,吸氧并注射地塞米松可缓解。大量气栓可致猝死。通气前应用注射器回抽通气针内有无血液并观察压力表上压力是否在正常范围内波动。5 .脏器损伤通气针可误穿人穿脏脏器、多见穿入粘连的肠管，故疑有肠管粘连者如结核、腹部手术史应列为禁忌。如术时发现腹部不规则膨胀、打嗝、排气均提示误穿胃肠道，单次穿入可保守治疗，创伤严重应剖腹修补，故应仔细观察，发现异常应重新正确气腹。6 .术时应严格控制充气量及速度，充气过多或检查时间过长，可出现高碳酸血症，表现为心律失常或酸中毒，有时发现术后多能自行恢复。7 .术前脐部或皮肤消毒不沽或术时无菌操作不当，原有腹腔内感染灶被检查激惹引起扩散，均可致感染，应加用抗菌素治疗。8 .手术时腹腔镜常见的并发症是出血，脏器损伤，电灼器烧伤，如术时未被发现，常于术后数日出现急性腹膜炎症状，处理较困难，故应防止发生。