《椎管狭窄症》PPT课件.ppt

椎管狭窄症,主讲：黄伟艺,椎管狭窄症,定义分类症状表现相关治疗相关知识扩张,1、定义,椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织（如黄韧带肥厚、后韧带钙化等）引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。,2、分类,按狭窄原因可分为：先天发育性（原发性）和后天继发性椎管狭窄症。按狭窄部位可分为：颈椎管狭窄症、胸椎管狭窄症和腰椎管狭窄症。按解剖部位可分为：中央型（主椎管）狭窄、侧隐窝狭窄和神经根孔狭窄。,后天继发性椎管狭窄症,退变性颈椎管狭窄:颈椎间盘退变，椎体后缘骨质增生，黄韧带肥厚等情况。医源性颈椎管狭窄：手术创伤以及出血引起椎管内疤痕组织增生和粘连等情况。其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄：颈椎后纵韧带钙化，颈椎肿瘤等疾病。,颈椎狭窄症,感觉障碍 主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状，且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。,颈椎狭窄症,运动障碍多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。,颈椎狭窄症,小便大障碍一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。,颈椎狭窄症,体征 颈部症状不多，颈椎活动受限不明显，颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障碍，但不很规则，躯干可以两侧不在一个平面，也可能有一段区域的感觉减退，而腰以下正常。浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。深感觉如位置觉、振动觉仍存在。肛门反射常存在，腱反射多明显活跃或亢进，Hoffmann征单侧或双侧阳性，这是颈6以上脊髓受压的重要体征。下肢肌肉痉挛侧可出现Babinski征阳性，髌、踝阵挛阳性。四肢肌肉萎缩、肌力减退，肌张力增高。,颈椎狭窄症,治疗 科学用枕 颈椎牵引 核心肌群锻炼 理疗 针灸 药物 手术,胸椎狭窄症,感觉障碍 躯干及下肢麻木与束带感。,胸椎狭窄症,运动障碍 早期仅感觉行走一段距离后下肢无力、发僵、发沉、不灵活等，休息片刻又可继续行走（脊髓源性间歇性跛行）。,胸椎狭窄症,大小便障碍一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。,胸椎狭窄症,治疗 理疗 针灸 药物 手术,腰椎狭窄症,感觉障碍 腰痛、腰胀、腰紧束感。但随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消失，并出现下肢麻木、疼痛、发凉、皮肤感觉减退,腰椎狭窄症,运动障碍 下肢无力、出现肌肉萎缩。间歇性跛行 是其特征症状：行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现，但骑自行车却能跑相当长的距离。,腰椎狭窄症,大小便障碍 当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等,腰椎狭窄症,体征 常有脊柱侧弯，病变处有压痛，腰后伸受限。腰部过伸试验阳性是重要体征，要求过伸位时，狭窄所在平面有明显压痛，直腿高举正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉挛缩，患侧拇趾背伸力减弱，膝反射，跟腱反射有时减弱后消失。此类患者往往自觉症状较多，较重，而阳性体征则较少。因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解，或已消失之故。,腰椎狭窄症,治疗 腰椎牵引 核心肌群锻炼 理疗 针灸 药物 手术,相关知识扩展,椎管狭窄症术后并发症间歇性行走,椎管狭窄症术后并发症,疼痛未消失 可能患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。（术后给予充分的营养神经药物，大多患者会有较满意的好转。）或患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失，一段时间以后复发，或健侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。,椎管狭窄症术后并发症,腰痛未消失 尤其老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎管狭窄毛病后，仅仅解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。,间歇性行走,定义 间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。分类 神经源性、脊髓源性及血管源性。,神经源性间歇性行走,发病机制 椎体狭窄造成的对神经根的压迫直接产生了疼痛，从而引起跛行。椎体狭窄造成神经压迫首先发生循环障碍的是静脉，然后是毛细血管、动脉。压迫性损害主要影响神经根的营养供给(主要来源于神经内外的血供)及神经冲动的传导，从而造成神经根结构和功能的损害。简单来说就是脊神经根或（和）马尾受到损伤。,神经源性间歇性行走,症状 放射性神经根性疼痛：部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部，常以所累及的神经分布区域为主，病人虽然有较明显的间歇性跛行表现，但往往骑自行车远行时则无明显的困难，症状可以为单侧或双侧，或在不同的时期出现在不同的下肢,脊髓源性间歇性行走,发病机制 脊髓的动脉循环血量减少，导致脊髓缺血。脊髓静脉循环障碍导致静脉淤滞或静脉淤血所致脊髓缺血。上述两种因素共同作用的结果。简单来说就是脊髓受到损伤。,脊髓源性间歇性行走,症状 双下肢无力、双腿发紧，抬腿有沉重感等开始，特别是病人上下楼梯时明显费力，易跪倒，足尖不能离地，步态拙笨，并刻有胸部束带感，在骑自行车及行走时常常难以走直线。易跌倒，手部持物易坠落。病人不能表达所累及的区域，无神经节段分布的特点，症状往往表现为双侧。,血管源性间歇性行走,发病机制 下肢供血不足。血液回流障碍。循环障碍。简单来说动脉病变为主。,血管源性间歇性行走,症状 常单侧肢体受累，患肢有发凉、麻木或足底有发紧感，活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐。其症状在站立休息后即可缓解，而神经源性间歇性跛行需要弯腰或下蹲等动作才能缓解。,