中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断.ppt
髋部疼痛：鉴别诊断,郑卓肇,北医三院放射科,病例1：M/45，1543067，右髋疼痛,影像特征中年男性平片：右股骨头V型高密度MR：右股骨头、颈信号异常+右髋积液典型“地图状”+骨髓水肿,诊断？股骨头缺血坏死,北医三院放射科,股骨头缺血坏死,30-50岁好发股骨头血循环中断，骨的活性成分死亡及随后修复的一序列复杂病理过程外伤、皮质激素、特发性、酗酒、弥漫性结缔组织病、减压病、镰状细胞贫血非外伤性者，容易双侧股骨头发病，也可合并其他区域骨缺血坏死,北医三院放射科,ARCO分期（国际骨微循环研究协会）0:病理证实，但影像正常1：MR或同位素异常，x-ray/CT 2：x-ray/CT；股骨头无塌陷3：股骨头“新月征”；早期变平4：股骨头破碎、变平，继发骨关节病,股骨头缺血坏死为进展性疾病,MR是诊断股骨头早期缺血坏死（I-II期）的最好手段：“地图征”为典型特征，分隔坏死区和正常骨髓形态蛇行、迂曲线状，包绕坏死区信号T1W/T2W：低信号线FS T2W/STIR：高信号线、低信号线、高低信号线并存,T1W,T2W,STIR,北医三院放射科,F/51,坏死区MR：早期多为正常骨髓信号或脂肪信号，之后信号常混杂,北医三院放射科,F/51,坏死区周围骨髓MR：多正常，也可水肿水肿常提示病变处于快速进展中，且症状重,北医三院放射科,平片和CT不容易发现早期病变I期：不能发现II期：常不确定,M/38 右髋疼痛2月，有激素应用史,北医三院放射科,3期：影像学提示新月征（长箭）和早期股骨头塌陷（短箭）,对于确诊病例的随访，判断是否进入3期最为关键平片/CT优于MR,北医三院放射科,FS T2W,病例2：M/28双髋疼痛,北医三院放射科,影像特征部位：双侧股骨颈前部皮质下类圆形或不规则形，较小，局限平片显示薄的硬化环T2W高信号，类似液体,诊断？股骨颈滑膜凹,北医三院放射科,股骨颈滑膜凹,病因不清可能为髋关节滑膜疝入导致多无症状，也可伴有髋关节疼痛影像具有特征股骨颈前部皮质下（特征部位），类圆形或不规则形平片显示硬化环一般1cm；但可以逐渐增大T1W低信号；T2W高信号,北医三院放射科,FS T2W,T1W,病例3：F/32，学习蛙泳，10天后右髋疼痛,FS FSE T2W,SE T1W,STIR,北医三院放射科,MR影像特征中年女性右侧股骨头、颈部的骨髓水肿范围较广：累及头、颈病变区信号较均匀，无“地图征”,减轻负重4个月后，右髋仍有轻度疼痛，复查,诊断？短暂性（一过性）髋关节骨质疏松,北医三院放射科,短暂性（一过性）髋关节骨质疏松,病因不明可能与软骨下微骨折相关20-50岁，男性多见、无明显外伤/感染的急性疼痛、相对剧烈（强迫步态）、肌肉萎缩、功能障碍单侧多见经对症、限制承重后，绝大多数3-12月缓解，少数可发展为缺血坏死,M/41，练习瑜伽盘腿后明显疼痛，3天后疼痛减轻,5月后症状轻微水肿基本吸收，但股骨头关节面下线状异常信号软骨下微骨折？,病例4：F/37，右髋疼痛数年，无外伤,北医三院放射科,影像特征多发关节内游离体骨关节病不明显无明显外伤关节积液、滑膜增生,北医三院放射科,滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜化生性病变多单关节发病，慢性，好发年龄3050岁最佳诊断线索关节内多发游离体（超过4个），形态类似，且无明显骨关节炎和外伤病史,F/28,北医三院放射科,M/55，髂腰肌滑囊的滑膜骨软骨瘤病,F/31，4617313，右髋疼痛MR：有利于发现软骨性/滑膜性小体或游离体（滑膜软骨瘤病）,病例5：M/33，左髋疼3年,北医三院放射科,影像特征平片/CT：左髋多发骨侵蚀，边缘硬化MR：左髋多发结节和滑膜增生低信号，尤其是T2W显著低信号骨侵蚀,诊断？色素沉着绒毛结节性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）,滑膜增殖异常疾病，多发生在20-50岁髋发生率仅次于膝关节绒毛状、结节状滑膜增生，可侵蚀骨及软骨MR定性依据增生滑膜内的含铁血黄素沉积：低信号T1WT2WT2*W,北医三院放射科,F/46，右髋PVNS,病例6：F/43，双髋疼痛（1269785）,斜（轴面）矢状面重建,影像特征常规横断面+冠状面：关节边缘轻度骨质增生3D和斜矢状面重建：前方股骨头-颈部骨质异常隆起,诊断？股骨髋臼撞击综合征（FAI）,FAI,由于股骨近端与髋臼盂缘的解剖异常，导致髋活动时两者间的不正常接触、碰撞诱发骨、软骨、及髋臼唇损伤诱发早期骨关节病典型体征前撞击试验：屈膝、屈髋90，被动内收内旋，突发髋部剧痛或疼痛加剧,Cam型：屈髋终末，隆起部强行进入髋臼前上臼唇的损伤前上部髋臼软骨的损伤,Pincer型：屈髋中，前上臼唇挤压股骨前方头颈部，股骨头后移臼唇损伤：前上为主、后部也可损伤软骨损伤：髋后、中部明显；前上部轻微,Cam型：影像特征前外侧或外侧股骨头-颈交界区的异常隆起，可伴局部增生囊变正位：手枪柄样（pistol-grip）畸形或局限性突出（bump）蛙位：头-颈交界区骨质变平、隆起、增生前上或外上臼唇损伤髋臼前上部关节软骨损伤,手枪柄样畸形,正常对照,手枪柄样（pistol-grip）畸形,局限性突出（bump）骨骺瘢痕附近的局限性骨隆起,M/20,蛙位：头-颈交界区骨质变平、隆起、增生正位主要显示外侧隆起，对前外侧隆起显示不佳；而前外侧隆起更为常见,左,测量角和头颈偏距（OS）：基于蛙位或水平侧位以股骨头中心点画几何圆股骨颈长轴等分线与切点半径线间的夹角角50：CAM,M/24,左侧CAM FAI前、外侧股骨头-颈交界区增生+囊变：纤维囊性改变,三维CT可帮助立体展示：前外侧或外侧股骨头-颈交界区的异常骨性隆起,F/50，右髋CAM FAI,术后,采用二维断层图像时，斜矢状面扫描或重建必不可少（靠外上层面更为必要），辅以冠状面,M/20 Cam FAI,前上臼唇撕裂：斜矢状面,外上臼唇撕裂：冠状面,M/28,臼唇损伤：只有MR可直观显示,髋臼软骨损伤：只有MR可直观显示，但目前准确性低,Radiology 2008;249:236241,Pincer型：影像特征髋臼局限性过度覆盖：髋臼后倾髋臼完全性过度覆盖：髋臼过深或髋臼突出臼唇损伤：前上或外上，也可后部软骨损伤：中后部为主,“8”字征：髋臼后倾上1/3 AW位于PW的外侧中下2/3 AM位于PW的内侧,髋臼后倾：“8”字征,正常髋臼前倾:髋臼前壁（AW）位于后壁（PW）的内侧,髋臼过深、髋臼突出,髋臼过深：髋臼窝线（粗箭）位于髂坐线（细箭）内侧,髋臼突出：髋臼窝线和股骨头均位于髂坐线内侧,F/38,混合型FAI髋臼小骨（长箭）也提示PINCER,病例7：F/45，右髋关节疼痛，前撞击试验（-）,影像特征横断面+冠状面：前上臼缘囊变斜矢状面：前上臼唇撕裂+局部臼缘囊变,诊断：前上臼唇撕裂合并骨内囊肿,北医三院放射科,髋臼唇损伤,原因外伤或脱位退变先天性髋发育不良FAI,发生部位多在前上和外上多发生于臼唇与软骨交界处,北医三院放射科,正常髋臼唇MR低信号的三角形斜矢状面：前上斜冠状面：外上前上和外上臼唇一般与臼缘紧密连接正常有无裂隙？造影时无对比剂进入,臼唇损伤的常见形式,肿胀变性,臼唇分离（基底部撕裂）,臼唇实质撕裂,F/18，791863,F/37，1092084,MR关节造影显示臼唇撕裂更为准确,F/41，左髋疼痛,髋臼唇撕裂可合并臼唇旁囊肿,北医三院放射科,F/68，臼唇退变性腱鞘囊肿,有时，髋臼唇损伤可表现为粘液变性而形成腱鞘囊肿,北医三院放射科,F/66,有时，可表现为骨内腱鞘囊肿,病例9：M/53，髋关节疼痛，夜痛明显，芬必得止痛效果好,影像特征MR：股骨颈部骨髓水肿，关节积液CT：内侧皮质区小的、类椭圆形骨质破坏破坏区内有成骨破坏区周围有硬化,诊断：骨样骨瘤,髋关节骨样骨瘤,关节内骨样骨瘤最好发于髋相对典型的疼痛症状关节内（位于皮质或髓腔内）骨膜反应缺乏瘤巢周围成骨效应相对轻滑膜炎明显病灶小易漏诊，CT最具特征性,M/41，左髋疼痛2年,北医三院放射科,小结：髋或腹股沟疼痛,北京大学第三医院放射科,谢 谢,
