轴线翻身技术.docx

轴线翻身技术（一）操作要点与评价标准项目操作要点评价要点分值评价等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1.了解患者病情、意识状态、是否有颅骨牵引、脊柱损伤、脊椎手术、髅关节手术，以及患者的语言沟通能力、活动能力等评估准确55312.对清醒患者解释翻身目的、方法、配合要点，取得合作解释到位，交流自然55313.观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况：损伤位置及严重程度，伤口大小，各种管路是否通畅、是否妥善固定等评估准确55314.评估患者受压部位皮肤情况：有无压疮或压疮分级评估准确5531操作前1.个人准备：修剪指甲、清洗双手，戴口罩正确55312.人员准备：患者有颈椎损伤时操作者需3人，无颈椎损伤时可两人操作配备合理2210.53.物品准备：枕头3个齐全3321操作中1.核对患者床号、姓名、诊断，告知患者及家属轴线翻身的目的和方法，告诉患者操作过程中的配合要点及注意事项核对正确，语言交流自然、易懂55312.移去枕头、松开被尾、将各种引流导管、输液装置放置妥当。必要时将盖被折叠于床侧或床尾操作正确，妥善固定各种管路55313.患者有颈椎损伤时：3位护士站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髅部保持在同一水平线上，翻转时保持脊柱平直至侧卧位，翻身角度不超过600患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身动作轻柔，操作正确熟练、节力303025204.头部放好枕头，再将两枕头沿身体纵轴放于患者背部支持身体，另一枕头放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。观察受压部位的皮肤情况操作正确，观察细致55315.盖好盖被，整理床单位，询问患者卧位是否舒适等感受，并感谢患者的合作操作正确，卧位舒适5531操作后1.清洗双手正确55312.在护理记录单上记录翻身日期、时间、受压部位皮肤情况、患者的反应等，并签全名记录完整、正确5531理论提问5注释评分等级：I级表示操作熟练、规范，评估准确，与患者沟通自然，语言通俗易懂；口级表示操作欠熟练、规范，评估不够准确，与患者沟通不自然；III级表示操作不熟练、不规范，评估不准确，与患者沟通少。(二)应掌握的知识点1 .轴线翻身的目的(1)协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、麟关节术后的患者在床上翻身。(2)预防脊椎再损伤及关节脱位。(3)预防压疮，增加患者舒适感。2 .注意事项(1)翻转患者时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60°,避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。(2)患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。(3)翻身时注意为患者保暖并防止坠床。(4)准确记录翻身时间。