《日常功能概述》PPT课件.ppt

精神分裂症患者日常功能概述,提纲,什么是社会功能？社会功能的定义和表现日常功能（Daily function）社会功能改善的意义 患者、家属、医生药物在社会功能改善中的作用,社会功能的背景,1980年，DSM-首次引入很难准确定义：社会适应，社会功能丧失，社会能力，社会执行能力。社会功能涵盖内容的演变 眼神接触+交谈技术 社会认知 目前：社会功能四个维度,什么是社会功能？,定义：个体能达到社会所定义角色的能力，如家庭主妇、工人、学生、配偶、家庭成员或朋友等角色，此外，还包括个体对其达到这些角色的能力，他们照料自己的能力以及他们闲暇娱乐活动能力的满意度。包括社会对个体及个体对自己两方面的评价“The Handbook of Social Functioning in Schizophrenia,Mueser et al.1998”DSM-TR中诊断精神分裂症的第五轴,社会功能表现的四个范畴,职业：工作、学习、家务活动：集体活动、体育锻炼态度、计划性、积极性、工作效率,起居：作息卫生：洗漱穿着打扮：衣着、化妆健康：监测、就医和服药财务：收支和计划外部：购物、缴费,家庭：夫妻、亲子、父母其他：朋友、同事、邻里交往主动性、积极性、计划性是否融洽,大声喧哗、行为紊乱、易激惹争执、打架、伤害他人/财物的行为或风险,社会功能的损害与症状损害的关系,日常功能,功能改善不仅是治疗结局，更是治疗过程功能改善不仅是一个长期改变的过程，更是每天都可以观察到的点滴的积累,不同时期患者日常功能改善的治疗期望,急性期缓解期维持期,不同时期患者功能改善的治疗期望,急性期：兴奋激越阶段：控制兴奋激越，消除对外界的干扰和攻击行为幻觉妄想阶段：交流障碍、敌意、攻击、敏感多疑导致无效人际沟通思维松弛阶段：逻辑性等认知功能差、无法处理/整合信息情感反应阶段：情绪受阴性症状带来的损害，能否自觉参加活动（工作/学习等），人际交往意志行为阶段：意愿、愿望，未来工作、学习、生活打算，计划性,不同时期患者功能改善的治疗期望,缓解期：自我照料（个人卫生、衣着、服药等）、家庭内角色责任（家人照料、夫妻感情、亲子关系等）、邻里亲戚间的社交、对未来社会角色的规划,不同时期患者功能改善的治疗期望,维持期：预防复发，自我照料（独立复诊、管理财务、娱乐），家庭外的人际关系，与朋友和同事的社交，可能的社会角色（求学、工作或兼职，增加就业机会）,社会功能改善的意义,患者：增加服药依从性、就医自主住院风险减小增进人际交往增加就业机会求学、自我照料、料理家务最终能够自主、成为社会有用的人,家属：减轻照料负担减少治疗费用减轻家庭的经济负担,医生：患者疾病减轻、恢复出院带着症状生活/工作患者/家属认可同行认可，成就感,社会功能改善,治疗联盟对社会功能的忽视和误解,患者Consumer,家属Care giver,医生Service provider,从症状到生活的反复诉求重头学习如何与患者相处孤军奋战，自卑感重从盲目乐观到悲观交替,1，热切希望患者经过治疗能重返社会，创造有用的价值，拥有美好生活；2，认为日常临床工作不太需要对社会功能进行专门评估3，对评估社会功能的方法和技巧仍比较陌生4，认为药物与社会功能的恢复关系不大,穿越黑暗岁月，面对生活更多困难梦想和愿望成为遗憾，自卑感重,什么样的药物更有利于社会功能恢复(1),有效控制精神病性症状 减少症状对履行社会功能的干扰 减少因怪异行为损害的人际关系 营造有利的社会康复环境,Lex Wunderink,Schizophrenia Bulletin vol.35 no.2 pp.362369,2009,什么样的药物更有利于社会功能恢复(2),能快速起效，尽快获得初步缓解 减少住院时间和次数 减少因住院带来的社交网络中断和社会角色损害,什么样的药物更有利于社会功能恢复(3),能对阴性症状有确切的疗效能对情感症状，特别是抑郁有效 减少衰退，促进动机，改善抑郁，增加社交,什么样的药物更有利于社会功能恢复(4),能预防复发 减少复发带来的社会角色和交往的损害,什么样的药物更有利于社会功能恢复(5),不良反应小，耐受性高，患者主观满意度好 患者能长期服用 不影响患者的功能 长期服用中无医源性慢性病的发生，以免带来新的健康和生活负担,什么样的药物更有利于社会功能恢复(6),服药需方便，减少服药次数 减少因为不方便而造成的减药或停药 减少因为隐私泄露招致的社会歧视 减少患者的患病角色感,