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方法与技巧,天津胸科医院心内科 许静,右室间隔起搏,传统的起搏部位:右室心尖起搏,右室心尖起搏是非生理性的有潜在的危害大量证据显示右室心尖起搏可损害左室功能,传统的起搏部位,怎样才能改变传统的起搏部位？,正常的心室除极波,Durrer等(1970),记录了7例脑死亡病人心脏电激动情况(800 电极)正常的通过结 His心室Purkinje.55ms 同时激动室间隔、基底到心尖，故呈窄 QRS,Durrer:Circ 1970;41:899,右室流出道,RAO,PA,Infundibulum,右室间隔,Right Ventricular Outflow Tract,Anterior,Posterior,Left Arm,Right Arm,Septum,Posterior,Anterior,Free Wall,Aorta,RVOT,LV,右室流出道间隔,Farr,Anderson et al:PACE 2002:78,右室流出道间隔,RAO,右室流出道间隔,右室流出道间隔,后角,如何顺利将电极置入流出道？导丝是关键,右室流出道间隔,怎样确认右室流出道间隔部？,影像 12导联心电图,必须参考4个体位来确定右室流出道间隔,影 像,后前位(PA)30o 右前斜(RAO)45o 左前斜(LAO)左侧位（LL）,导线在 RVOT?,1,PA 位!,使用HIS电极,PA,300 RAO,-有助于辨认 RVOT/中部 RV,RAO,RAO,不在右室流出道间隔,太高,PA,PA,RAO,冠状窦,300 RAO,-其他的价值?,有助于确认间隔起搏?,RAO,95%RVOT,LAO 450,怎样利用左前斜确认间隔部?,LAO,PA,PA,LAO,LAO,LAO 45怎样区别间隔和游离壁?,3,两个电极在RVOT,PA,LAO,RAO,左侧位的意义?,LL,间隔,Sternum,流出道间隔,PA,LAO,RAO,LL,中间隔起搏,PA,RAO,LAO,LL,ECG如何识别?,Lead I,流出道间隔 70%负向,5,流出道前壁 等电线?,ECG,F,流出道间隔,VVI,Apex,Apex,F,RVOT 间隔,RVOT 游离壁,VVI,70%,95%,有证据证明RVOT 起搏更好更生理吗?,Blanc96 27A/OT0Giudici97 89 A/OT+Karpawich 97 22A/OT+DeCock98 17A/OT(VVI)+Buckingham 97-99 14/37/11A/OT 0 0 0Schwaab99 14A/OT+Gold00 21 A/OT0Kolettis00 20 A/OT+,Year Number Site Result,Acute Studies:10 with 5 positive,Year Number Site Rhythm Result,Dupuis9713 A/OT AF0 Victor9916 A/OT AF0Mera9912 A/OT AF+Tse0230 Randomised+Stambler02103 A/OT AF0Bourke0220 Randomised AF0,Chronic Studies:6 with 2 positive,18 months,有证据证明RVOT 起搏更好更生理吗?,多数研究电极在 RVOT 或中部 RV,不是真正意义的间隔,为什么结果不理想?,导线在哪?,结果:,我们需要真正的间隔起搏！,谢谢,