《断肢指再植教学》PPT课件.ppt

断 肢(指)再 植（Replantation of amputated limbs or fingers）,第一军医大学南方医院创伤骨科中国人民解放军全军创伤骨科中心,历史回顾,前臂再植 19631 陈中伟首次报道（196310）显微外科之父 19625 Malt 和 Mckhann（19649 报道）断指再植 19657 Komatsu 和 Tamai（世界首例）1966 陈中伟十指再植 19863 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活（89医院，沈阳中心医院，153医院等）全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分四肢离断再植 19909 裴国献 世界首例我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平,定义,完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4，断指 皮肤相连小于1/8）,急救处理与断肢（指）的保存,止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 迅速转运加低温保存断肢（指）再植术后处理,断肢再植手术,断指再植手术,断肢(指)再植手术后处理,一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克 镇静、止痛、TAT 保持室温20-25，卧床2-3W 禁烟 三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）,再植手术后局部血循环监护,皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与腱侧对比，12度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验,三抗治疗抗感染,彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键抗生素的应用：有效、药敏,三抗治疗抗痉挛,保持室温 2025 患肢（指）制动补充血容量解痉药物应用 罂粟碱 3060mg/6h im 神经阻滞 妥拉苏林 25mg/12h im手术探查：顽固痉挛，及时探查,血栓形成的因素：血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度药物应用：低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D 阿斯匹林 50mg 3/日 PO,三抗治疗抗血栓,长期医嘱,按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理一级护理、普食、保温注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h（指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高常规测BP、P、R卧床休息、禁烟生理盐水 100ml代+先锋霉素 3g,VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml,VD 2/日低分子右旋糖酐 500ml,VD 2/日罂粟碱 60mg,IM 1/6h阿斯匹林 50 mg,口服 3/日,临床医嘱,输同型（O型）血 400ml VD生理盐水 100ml VD 防治血管危象 防感染 注意全身情况 功能恢复,谢 谢,