《控制性降压》PPT课件.ppt

控 制 性 降 压在麻醉中的应用,余 革广州医学院第一临床学院麻醉学教研室教师编号：1031801,概念 指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，将平均动脉压(MAP)减低至5060mmHg水平，降压时间一般不超过30分钟。,apple:,apple:,1 提供良好手术条件2 减少病人失血量3 保护病人器官功能,为什么?,实施控制性降压,控制性降压的适应症,1 血供丰富区域的手术2 血管（主动脉瘤、颅内血管畸形）3 大创面且难止血手术（脊柱侧弯、巨大脑膜瘤、颌面整形）4 大量输血困难或输血禁忌5 宗教因素拒绝输血者,控制性降压的基本要求,1 使手术野出血量明显减少2 不致重要器官缺血缺氧损害3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平,控 制 性 降 压对机体有什么影响？,1 对中枢神经系统影响 脑最易受损安全低限 MAP 5055mmHg脑血管自主调节 最重要是脑灌注压(CPP)，而不是血压 正常成人 儿童和老人麻醉会抑制脑血管自主调节能力,MAP 3040mmHg,控 制 性 降 压对机体有什么影响？,2 对循环系统影响 心肌极易受损保证心肌供氧非常重要，减轻负荷，降低心率吸入全麻药与血管扩张药合用更优缺血性心脏病患者，不作控制性降压,控 制 性 降 压对机体有什么影响？,3 对肾功能和内脏功能影响 肾血循环有良好自身调节力安全低限 MAP 75mmHg短时间缺血不影响肾功能肝动脉自身调节有限，门静脉无调节能力控制性降压易损伤肝功能,控制性降压的并发症,1 脑栓塞与脑缺氧，嗜睡，苏醒延迟2 冠状动脉缺血，心肌梗塞，休克，心衰，心跳骤停3 肾功能不全和血管栓塞4 降压后反应性出血,控 制 性 降 压 禁 忌 症,1 重要脏器实质病变者（心、肺、肝、肾）2 血管病变者（脑血管、高血压、动脉硬化）3 低血容量或严重贫血4 对降压技术不熟练（绝对禁忌）5 器官灌注不良或氧运输降低的病人,如何预防控制性降压的并 发 症？,1 保证有效循环容量和心输出量2 加强脑、心和肾功能监测和管理3 全麻深度控制，力保麻醉平稳,如何预防控制性降压的并 发 症？,4 严防低血容量，控制降压幅度5 加强通气和氧合，稳定内环境6 注意手术部位，逐渐停止降压7 重视围术期监测,常 用 控 制 性 降 压药 物 与 方 法,常 用 药 物1 硝普钠 直接扩张压力血管（首选）0.01%0.58g/kgmin(3g/kgmin)副作用：降压反跳，耐药性，氰化物中毒,常 用 药 物2 硝酸甘油 直接扩张容量血管（安全）3 吸入麻醉药：异氟醚 显著扩张血管4 酚妥拉明 阻断突触前2、突触后1受体乌拉地尔（压宁定）中枢作用5-羟色胺1A受体（5-HT1A）（）外周作用突触后1受体（）,常 用 药 物5 三磷酸腺苷（ATP）扩张外周小动脉6 艾司洛尔 抑制1肾上腺素能受体7 拉贝洛尔 1和1受体阻滞剂8 尼卡地平 钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗）,常用控制性降压的方法,吸入麻醉药降压血管扩张药降压,联合应用更合理,扩血管为主，降心输出量为辅合理降压，综合减少出血,