《慢性胰腺炎》PPT课件.ppt

慢性胰腺炎诊治,Your Company slogan in here,概念,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛和（或）胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。,流 行 病 学,美国CP发病率为8.1/10万，法国为26/10万，日本患病率为33/10万，印度患病率最高，为(114200)/10万。据我国1994至2004年间22家医院共2008例CP调查，患病率约为13/10万，且有逐年增多的趋势。,病因和发病机制,慢性胰腺炎的致病因素较多，且常常是多因素作用的结果。主要的因素:酗酒，西方国家占60%以上，我国约占35%。其他致病因素:有高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。20%30%的患者致病因素不明确。,腹痛虽然是CP的主要临床症状，但3%20%的患者可无明显腹痛，仅因体检或出现、型症状时才确诊为CP,CP的诊断,一、临床表现,CP的诊断,上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征。当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。由于消化吸收功能障碍可导致消瘦，亦可出现其他并发症相关的体征。,二、体征,X线：部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性结石影。腹部超声：根据胰腺形态、回声和胰管变化可作为CP 的初筛。CT/MRI/MRCP:CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。EUS：诊断敏感度约80%。主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。ERCP：是诊断CP的重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度CP:胰管侧支扩张或阻塞（超过3个），主胰管正常；中度CP:主胰管狭窄及扩张；重度CP:主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成。,CP的诊断,三、影像诊断,急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，胸、腹水中的淀粉酶含量往往明显升高。血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能。CP也可出现血清CA19-9增高，如明显升高，应警惕合并胰腺癌的可能。胰腺外分泌功能试验：胰腺外分泌功能检查多为无创性检查，是诊断的参考依据，但目前开展的试验敏感度较差。其他相关检查：有条件可行IgG4、血钙、血脂、甲状旁腺素、病毒等检查以明确CP的病因。,四、实验室检查,CP的诊断,CP的诊断,五、病理,CP的基本病理变化包括不同程度的腺泡破坏、胰腺间质纤维化、导管扩张和囊肿形成等。按其病理变化可分为慢性钙化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎。慢性钙化性胰腺炎最多见。,CP的诊断标准,主要诊断依据：典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）；影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等；病理学特征性改变；胰腺外分泌功能不全表现。+或可确诊；+拟诊。,CP 的 分 期,慢性胰腺炎的临床分期,CP的诊断流程,CP的治疗原则,祛除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。,一般治疗,CP患者须禁酒、戒烟、避免过量高脂、高蛋白饮食。长期脂肪泻患者，应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。,内 科 治 疗,1急性发作期的治疗：治疗原则同急性胰腺炎。2胰腺外分泌功能不全的治疗：主要应用外源性胰酶制剂替代治疗。可加服质子泵抑制剂、H2 受体阻滞剂等抑酸药物。3糖尿病：采用强化的常规胰岛素治疗方案，维持CP 患者最佳的代谢状态。4疼痛的治疗：一般治疗：戒酒、控制饮食。药物治疗：止痛药、胰酶制剂和生长抑素及其类似物。梗阻性疼痛可行内镜治疗，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术。上述方法无效时可考虑手术治疗。,CP的内镜治疗主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛、提高生活质量，术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。,内镜介入治疗,急诊手术适应证：CP并发症引起的感染、出血、囊肿破裂等。择期手术适应证：内科和介入治疗无效者；压迫邻近脏器导致胆道、十二指肠梗阻，内镜治疗无效者，以及左侧门脉高压伴出血者；假性囊肿、胰瘘或胰源性腹水，内科和介入治疗无效者；不能排除恶变者。,外科治疗,谢 谢！,