《急诊常用药物》PPT课件.ppt

急诊常用药物,新余市人民医院 艾青涯,急诊最常用药物,药物分类,临床常用药物,1.抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,急诊最常用药物,抗心功能不全药物,2.常用药物：西地兰、地戈辛、米力农硝酸甘油、硝普钠速尿、HCT、安体舒通,1.分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药,西地兰,机理,用法,速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑,药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d,相对安全,地戈辛,机理,用法,中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导,药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d,注意事项,定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！,洋地黄中毒：,处理：,临床表现：,心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它心内：1.心律失常 2.突发心衰加重 3.其它禁忌:严重房室传导阻滞、预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、AMI 24小时内,即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,米力农,机理,用法,分类：非洋地黄类强心药；磷酸二 酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD,注意事项,1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d,多巴酚丁胺,合成的拟交感胺相对选择性心脏1受体激动剂增强心肌收缩力，降低肺动脉锲压和外周血管阻力，增加心输出量，对心率影响较小对多巴胺受体无作用，对和2受体作用较小，无选择性肾血管扩张作用不同于多巴胺,多巴酚丁胺,适应症：严重左心衰、肺充血和低心输Ivgtt:12min起作用，810min达高峰不宜用洋地黄的急性左心衰（AMI伴心衰）右室梗死伴明显血流动力学障碍（联合扩容治疗）联用多巴胺：改善心源性休克低血压、组织灌注用法：2040mg+5%GS/NS 250ml,呋噻米（速尿）,用法,分类：高效利尿剂用于：水肿和高血压、顽固性心 衰、肺水肿、高钾血症,用法：成人开始40mg/天，视病情逐增至80120mg/天，分34次；或20mg,qd-bid;或im/iv,注意事项,1.低Na,cl,K,Ca2.肝硬化者肝功失代偿3.血容量骤减,毒性低,急诊最常用药物,抗心律失常药物,利多卡因,Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因00mg+5%GS250ml，用量14mg/min注意：对利多卡因过敏、严重房室传导阻滞、双分支阻滞或严重窦房结功能不全禁用,可达龙,即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可选择性扩张冠脉(对和肾上腺能受体的非竞争性阻滞)属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常、预激并房颤用法：口服：0.2 tid 37d后减量 注射：150mg0.9NS 40ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）角膜微粒沉着,心律平,I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,急诊最常用药物,抗心绞痛药物,硝酸甘油,硝酸酯类，直接松弛血管平滑肌，扩张动、静 脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压；扩 张冠脉；降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 5-20mg5%GS 250ml iVgtt注意事项：1.防止低血压 2.青光眼、脑出血、颅内压增高、心梗 伴低血压禁用 3.防止受体疲劳：间断停药，,单硝酸异山梨酯 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全 用法：静脉：40mg5%GS 250ml ivgtt 口服：20mg Bid;40mg qd 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳,鲁南欣康,急诊最常用药物,降压类药物,利喜定/压宁定,1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速 用于；重度高血压、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 静脉：25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持相对安全,作用于血管平滑肌，对小动脉和小静脉均直接扩张 强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法：静脉：50mg5%GS 500ml VD 13g/kg.min 注意事项：1.避光使用，变蓝表示已分解，不能用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 72h,硝普钠,急诊最常用药物,抗休克活性药物,多巴胺,激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，既有正性肌力作用，又有外周血管作用的儿茶酚 胺类药。扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功能不全致尿少、心衰用法：静脉：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入,小剂量：“肾反应性剂量”，12g/kg.min：增加重要脏 器灌注，增加肾血流改善循环中剂量：“心脏反应剂量”，210g/kg.min，升高血压增 加心输出量，改善组织灌注，纠正休克大剂量：“血管加压剂量”，1020g/kg.min：升血压，纠正 休克或改善复苏后脑灌注,阿拉明,即间羟胺激动1受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，20100mg加入点滴,肾上腺素,激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激剂量不同，反应迥异用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法:0.5-1mg iv 1-2mg iv,非选择性激动1和2受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg 5%GS 500ml VD,异丙肾,去甲肾上腺素,激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而 提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血用法：静脉：1mg5%GS 250ml VD 局部：0.9NS 100ml8mg 胃内注入,急诊最常用药物,其 他,呼吸系统常用药物,1,呼吸兴奋剂,如尼可刹米,适应于中枢性呼吸衰竭,麻醉药及其他中枢抑制药的中毒 用法:静注g/次 静滴g/500ml2,平喘药,如氨茶碱,适应于支气管哮喘,喘息性支气管炎,心源性哮喘 用法肌注或静注,消化系统常用药,1,胃肠解痉药物阿托品:抗胆碱药适应于：胃及十二指肠溃疡，内脏绞痛 解救有机磷中毒，阿托品化为原则 抢救感染性休克,1-2mg iv/15-30分，视病情 窦性心动过缓，病窦综合症口干、皮肤潮红、兴奋；青光眼和前列腺肥大禁用 山莨菪碱:适应于胃及十二指肠溃疡,胆绞痛引起的平滑 肌痉挛,抢救感染性中毒性休克,脑栓塞,2,抗酸药及治疗消化性溃疡药 奥美拉唑 西咪替丁(雷尼替丁,法莫替丁)碳酸氢钠,地塞米松,抗炎、抗毒、抑制免疫、抗过敏、抗休克为对症治疗，须病因治疗和综合性措施对ARDS原则：早用、大量、早撤：20-30mg iv q8h治疗休克：1.大剂量4-6mg/kg q4-6h 2.静脉缓注优于静滴 3.休克发生后4-6小时内早期给药 4.短程大剂量治疗24-72h，无明显副作用,镇痛药 吗啡,各种类型的疼痛：可与阿托品合用心脏性哮喘：扩张血管，减轻心脏负荷，镇静；降低呼吸中枢对CO2的反应性，缓解喘息用量：5-15mg iH,极量一次20mg,每日60mg mg/kg/次，婴儿禁用不良作用：强烈成瘾：治疗量 tid*1-2w 急性中毒，呼吸抑制：抢救：1、人工呼吸和适当给氧（非纯氧，一旦籍以维持呼 吸兴奋性的低氧血症消除，将使呼吸进一步抑制）mg/次禁用：婴儿、哺乳期妇女和临产期妇女；支哮、肺心、颅 高压等,镇静.催眠药 安定,镇静、催眠、抗焦虑、抗癫痫、及肌肉松弛作用,甘露醇,渗透性利尿剂用于：脑水肿及青光眼：降颅压，使眼前房脱水20%甘 露醇250ml VD/30min q4-6h急性少尿，预防急性肾衰肾病综合征水肿：非常规。一般利尿剂无效时，先用其扩容（20%甘露醇100ml iV)，再利尿,谢谢,