《心脏肥大》PPT课件.ppt
心脏肥大,定义,心脏肥大 包括:心房,心室,心房心室肥厚时心肌纤维变粗变长,使心房 心室除极时间延长，除极向量增大而表现一系列心电图曲线时间增宽 电压增高等表现。心房肥大,大多数是由于心房 压力增高 血容量增多，所表现为P波电压增高，时间延长。,左、右心房除极过程形成P波。,心房肥大（Atrial Hypertrophy）,正常P波,前1/3 右房除极,中1/3 左、右房同时除极,后1/3 左房除极,心房肥大示意图,右心房肥大,心电图特点：1.P波高尖 电压0.25mV II III avF最清楚 2.P V1 V2导联可双相 其前半 P 波直立高尖 PV1 电压0.15mV PV20.2mV 3.P波时间正常 0.11s临床意义:多见于慢性肺源性心脏病 称肺型P波(pulmonary P wave）.也可见于某些先天性心脏病.如肺A狭窄 法鲁氏四联症 房间隔缺损等.,心房扩大,右房肥大,左心房肥大,心电图特征:1.P 波增宽0.11s 2.P波顶端有切迹 呈双峰型 峰间距0.04s 后峰前峰 I II avL avR 导联最明显 3.V1导联 P波双向 临床意义:多见于 二尖瓣病变患者 故称二尖瓣 P 波注意点:增宽伴有切迹的P波 不仅存在于二尖瓣患者 也可见于冠心病 主A瓣病 慢性左心衰,左心房肥大,双侧心房肥大,心电图特点:1.PV1 双向起使 P 高尖 终末部向下增宽 而有切迹 2.II III avF 呈高而宽 并呈双峰 电压0.25mV 时限0.12s 临床意义:肺心病合并二尖瓣患者 或冠心病,左房及右房双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波。,心室肥厚,表现,心电图主要表现 QRS波群电压增高 QRS波群轻度增宽 ST段T波改变 心室肥大时,心电图对诊断有一定帮助,但心室轻度肥大往往心电图正常,特别是右室大.此外,双侧心室大时,左右两侧的电压相互抵消,心电图也可正常.因此 心电图正常不能完全排除解剖学上的心室肥大.,机理,1.电压增高:心室肥厚扩张.表面积增大.所需电增高.所以电压增高.2.正常左右心室电压互相抵消.肥厚时健侧心肌已除极完毕 而肥厚侧仍在继续除极,无健侧电压抵消相对引起电压增高;另外,肥厚时间质细胞增生,增生后除极要有的时间延长,所以QRS波群增宽.3.继发性ST-T段改变:因为肥厚时复极方向发生改变.正常情况自外膜向内膜复极,ST-T改变是由心内膜向心外膜复极.4.电轴偏移是由于心脏转位而发生.,心室肥大示意图,(一)左心室肥大的心电图特征,1.QRS波群电压(成人)a.RV52.5mV SV12.0mV RV5+SV14.0mV(男)/3.5mV(女)b.R I 1.5mV R avL 1.2mV c.R II III avF 2.0mV R I+S III2.5mV d.RII+RIII4.0mV 2.QRS波群时限 可延长0.09s 但不0.11s 3.心电轴多左偏 但一般不超过-30(轻 中度)4.ST段T波改变 以R波为主的导联 如V5 ST段下移 T波低平 倒置;以S波为主的导联 如V1 ST段上抬 T波直立 增高,注意,左心室肥大的四项指标中 一电压增高占主要.是左心室肥大心电图 诊断不可缺少的条件.其他三项作为辅助诊断.但也应避免单纯依据电压增高诊断左心室肥大,因为及易引起假阳性,尤其是30岁以下的青壮年,体瘦个体.左室电压高于正常范围 称左室高电压,表示尚无一定把握诊断.左室肥大一般来讲上述阳性指标越多,超过正常范围越大,诊断性越高.临床意义:高BP 主A瓣病变 二尖瓣关闭不全 心肌病,左心室肥大,(二)右心室肥大的心电图特点,正常右心室较薄,仅为左心室厚度的1/3.轻度的肥厚产生的心电向量不能抵消占优势的左室产生的心电向量.所以,右心室肥大达到一定程度才能发生反应,故右心室肥大假阳性率较低.心电图特点:1.QRS波群改变:a.RV11.0mV b.RV1+SV51.2mV c.V1 R/S1 d.V5 R/S0.5mV R/Q1 2.电轴显著右偏+110 对右心室大诊断意义较大 3.ST段T波的改变 临床意义:先天性心脏病 二尖瓣狭窄 肺心病等,右心室肥大及心肌劳损,(三)双侧心室肥大心电图特征,1.大致正常心电图:由于双侧心室电压同时增高,互相抵消所致.这种比较少见.临床上有显著心脏增大,但心电图正常可能为双侧心室肥厚.2.单侧心室肥大心电图:只表现占优势一侧心室肥大.如 风心有显著主A瓣关闭不全和轻度二尖瓣狭窄,往往只表现左室肥大心电图特征,右心室肥大则易掩盖.一般来讲双侧心室大时左室大出现机会较多.3.双侧心室大的心电图特征:同时出现左右心室肥大的心电图特征 如 RV52.5mV RV11.0mV 胸导联表现左室肥大的改变同时伴有avR导联中R/Q1,临床意义,风心联合瓣膜病,高BP合并肺气肿,先心(室间隔缺损 A导管未闭).当临床体征和X线检查,心脏明显扩大,虽心电图正常,应考虑双心室肥大存在.,左室、右室双侧心室肥大,当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。,
