《心脏电复律》PPT课件.ppt

心脏电复律,海阳市人民医院姜良华,主要内容,定义原理适应症步骤、注意事项并发症及处理,定义,心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。仪器：心脏电复律器或心脏电除颤器。体内即为植入型心律转复除颤器（ICD）。,原理,在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化并使所有可能存在的折返通道失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，使心律转复为窦性。,分类,同步电复律：为避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期中，称为同步电复律。非同步电除颤：不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。,非同步电除颤,适应症：心室颤动与心室扑动为绝对适应症。能量：成人首次300J，若不成功，可重复电击并加大能量直至360J。,非同步电除颤,影响成功的因素：1、室颤发生的时间。越早疗效越好，1分钟内多能成功，超过2分钟成功率仅为33%左右。2、室颤波的大小。粗颤易成功，若室颤波太纤细，可静注副肾素1mg使之变为粗颤后再电击，无效时可用胺碘酮、利多卡因、溴苄胺静注后再行电击。3、酸中毒。4、低氧血症。5、电解质紊乱。,非同步电除颤,注意：电复律放电时，操作者及其他人员不应接触患者、病床及同患者相连的仪器，以免发生触电。,非同步电除颤的方法,一、胸外心脏电除颤步骤：1、通过心电图确认存在室颤（发生心搏停止后也可“盲目除颤”而不必一定为了明确心搏停止类型而延误除颤治疗）。2、打开除颤器电源开关，将按钮置于“非同步”位置（通常除颤器默认状态即为非同步）。3、电极板涂上导电糊或包上浸有生理盐水的纱布垫。导电糊或生理盐水不应过多以免两电极板间形成电回路，造成放电时短路。4、选择能量,非同步电除颤的方法,5、电极位置：一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。用力按紧，放电结束之前不能松动，以保证较低的阻抗，利于除颤成功，并应尽量避开胸骨。,非同步电除颤的方法,6、充电。7、放电，当观察到除颤器放电后再放开按钮。8、听诊心脏（放电后立即），观察ECG。根据电生理研究结果，成功除颤后一般心脏室颤停止的时间应为5秒钟。9、描记在心电图纸上，供日后所需。10、完毕，关闭电源，电极板擦干净，备用。,非同步电除颤的方法,胸内心脏电除颤：用于开胸手术中的室颤、室扑，位置右室面和心尖部（60J）,同步电复律,适应症：1、紧急电复律：用于室颤以外的快速心律失常，导致血流动力学不稳定或伴有严重症状时。2、择期电复律：一定要权衡得失。电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持，胺碘酮疗效已得到充分肯定。,同步电复律,1、室速：药物治疗无效，或临床症状严重，如伴急性心肌梗死、心衰、休克、A-S综合症等。且存在转为室颤的潜在危险。（100-200J）2、阵发性室上性心动过速：物理或药物治疗无效而伴有明显血流动力学障碍者。（50-100J）,同步电复律,3、房扑：药物治疗困难，为首选。（50J）4、异位性心动过速性质不明：室上速伴差传或室速不能鉴别时，用药困难，且伴明显血流动力学障碍者。（100-150J）,同步电复律,5、房颤：最常见的适应症a：室率快，药物无效b:房颤后心衰或心绞痛恶化或不易控制。c:房颤小于一年，且窦房结功能好d:心脏、左心房扩大不明显，心房小于5.5CM e:二尖瓣手术纠治6周以上者 f:甲亢控制仍房颤 g：预激并快速房颤，药物无效且存在血流动力学障碍。,同步电复律,禁忌证：洋地黄中毒引起的心律失常易引起恶性室性心律失常发生。室上性心律失常伴完全性AVB。病窦近期有A栓塞或伴心房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。,同步电复律,步骤：1、本人或家属签知情同意书。2、当日晨禁食，1-2小时服镇静药、吸氧。3、建立V通道，备好各种抢救器械和药品。4、病人卧硬板床，无金属接触。,同步电复律,5、复律前记ECG。备对照及再次确认指证。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。6、选R波高的导联，测试同步性。7、静注安定，异丙酚，至睫毛反射消失。8、充电9、放电。如不成功，可增加能量，再次电击10、成功后监测T、R、P、BP。,同步电复律,注意事项：1、房颤伴心衰的先纠正心衰至心律休息状态70-80次/分，复律前2天停用洋地黄类药物。2、纠正低血钾。3、抗心律失常药物达血药浓度。4、复律后通常必须用药物维持窦律。,心脏电复律,并发症：电复律安全高效，只要严格按照常规操作，并发症发生率很低1、低血压，多可自行恢复，如持续存在，可用升压药物2、心律失常：缓慢-阿托品或异丙肾，快速-早博，短阵室速-一般不需要处理，如持续存在可用利多卡因,心脏电复律,3、急性肺水肿：左右心功能不一定同时恢复，尤二尖瓣和主A瓣病变者，左室迟于右室多发生在复律后1-3小时，立即给予强心、利尿、扩血管药物治疗。4、拴塞：发生率1.2%-5.0%，常发生于24-48小时，也可在两周内发生。,心脏电复律,3、心肌损害：局部ST段抬高，心肌酶升高4、皮肤灼伤：几乎所有患者均有轻度灼伤，无须特殊处理。,谢谢,