《心肺脑复苏讲》PPT课件.ppt
心肺脑复苏,南京中医药大学无锡附属医院无 锡 市 中 医 院龚少愚,定义,心肺复苏(CPR)是指对未能预料或原因不明的心搏、呼吸骤停患者的抢救和治疗,是现场急救的措施。目的在于恢复心搏、自主呼吸和神志。CPR不包括那些原因明确、预料之中或各种晚期慢性疾病临终前心搏、呼吸停止的抢救。心肺脑复苏心搏、呼吸骤停患者的复苏成功,若脑复苏不成功,患者就没有意识或丧失生活自理能力。,心肺脑复苏过程三阶段九步骤,基本生命支持期(BLS期)紧急供氧期开放气道、呼吸支持、循环支持、除颤。高级生命支持期(ALS期)恢复自循环和稳定心肺系统期给药、心电图、监测。延续期生命支持期(PLS期)复苏后强化处理期保持和恢复人的智能活动(脑复苏)、强化监护。,现场心肺复苏术(CPR),畅通气道口对口人工呼吸胸外心脏按压简称为ABC三步曲,复苏的三要素B(口对口人工呼吸)C(胸外心脏按压)D(电除颤法),心肺复苏(CPR),采用人工呼吸以纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸 B(口对口人工呼吸)胸外按压形成暂时的人工循环 C(胸外心脏按压)快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动 D(电除颤法),心搏、呼吸停止的病因,1冠心病2意外事件:电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3严重的酸中毒、高血钾、低血钾。4各种原因引起的休克和中毒。5手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件 如心包或胸腔穿刺,小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管切开、气管插管意外等。尤其较常见于胸内手术过程中。6.麻醉意外 在麻醉过程中出现的心搏骤停均与麻醉过深有关系。,心搏、呼吸停止的机制,心搏和呼吸中枢病变或外伤 中枢系统疾病居多,如脑外伤、脑出血、脑部炎症及各种病因所致的颅内高压。迷走神经反射也是通过抑制心搏和呼吸中枢,导致心搏和呼吸停止。心肌和呼吸肌功能降低 心肌和呼吸肌舒缩功能下降导致心搏和呼吸停止。,现场心肺复苏术,【适应症】因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)【禁忌症】、胸壁开放性损伤。、肋骨骨折。、胸廓畸形或心包填塞。、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,心脏骤停的诊断,主要诊断依据(1)突然意识丧失,或伴短阵全身性抽搐,多发生于心脏停搏后10秒内(2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失,血压测不出。(3)心电图表现形式,即室颤、心肌电-机械分离(慢而宽大畸形的室性自搏)、心室停搏而呈一条直线。次要诊断依据(1)双侧瞳孔散大、对光反射消失。多在心脏停搏后30-60秒出现。(2)自主呼吸完全消失、停止,或在短时间内呈叹息或点头状呼吸。多发生在心脏停搏后20-30秒内。(3)口唇、甲床和四肢末梢发绀。,时间对复苏成功的重要性,心搏骤停分钟内行CPR,存活率为50;心搏骤停分钟内行CPR,存活率为10;心搏骤停超过分钟内行CPR,存活率为;心搏骤停超过10分钟,存活率很小。,心肺复苏成功因素,复苏开始的时间心脏骤停发生的场所心电活动失常的类型(心室颤 动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿)心脏骤停前病人的临床情况,心肺脑复苏 基本生命支持阶段(BLS期)(ABC),1保持气道通畅(Airway)将病人头后仰,必要时以手托下颏,而不使颈部向后过伸,其目的是使气道尽量成一直线,解除舌后坠造成的呼吸困难。2建立呼吸(Breathing)在疏通气道的基础上进行人工通气,以纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸。进行气管内插管。3人工循环(Circulation)与建立呼吸同时进行,用胸外人工按压的方法,使心脏被动收缩、舒张、维持病人的血液循环。,CPR 操作方法,、判定:迅速用各种方法刺激病人,确定是否意识丧失,心跳、呼吸停止。一看:看形态、面色、瞳孔 二摸:摸股动脉、颈动脉搏动 三听:听心音 判断心跳、呼吸停止立即CPR抢救。、体位:去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上或硬板床。,CPR 操作方法,、畅通呼吸道:仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法、呼吸:口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊面罩装置 使用气囊面罩可提供正压通气,一般球囊充气容量约为1000 m1。,4.人工呼吸的具体操作,患者平躺仰卧,保持呼吸道通畅 用按前额之手的拇指和食指,捏住病人的鼻翼下端术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住。缓慢吹气,每次吹气应持续2秒钟以上,确保吹气时胸廓隆起。一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下次人工呼吸。同时捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复。吹气频率:通气频率应为1216次min。单人CPR,按压通气比为152(连续按压15次,然后吹气2次)。二人操作按压通气比为51。吹气量:目前公认 700 1000ml次,绝对不能超过1200ml次,以免引起肺泡破裂。,5.心脏按压的具体操作,(1)按压部位:胸骨中、下13交界处的正中线上或剑突上2.5cm处。(2)按压方法:抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁。术者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下按压,使胸骨下陷-cm。按压平稳,按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。每次按压后,让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压。按压频率:按压频率为100次min。在一次按压周期内,按压与放松时间各为50。与呼吸的比例同上述。,重新评价,行4个按压通气周期后,再检查循环体征,如仍无循环体征,重新行CPR。不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压有效的主要指标,按压时能扪及大动脉搏动。患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。扩大的瞳孔再度缩小。出现自主呼吸。神志逐渐恢复,有眼球活动,睫毛反射与对光反射,甚至手脚抽动,肌张力增加。,胸外心脏按压的机制,1.胸泵机制 胸外按压时胸内压力增高,主动脉,左心室,大静脉及食管受压基本相同,主动脉收缩压明显升高,血液向胸腔外动脉流去,在胸腔入口处的大静脉被压陷,颈静脉阻止血液返流,动脉保持开放;放松时,胸腔内压降至零,静脉壁不受压,管腔开放,血液可从静脉返回心脏,动脉可部分从冠状动脉开口流入心脏营养血管。,胸外心脏按压的机制,2.心泵机制 胸腔按压时,心内血液被排出,流向动脉,按压松弛时,心脏恢复原状,静脉血被动吸回心脏,在实验中发现:在按压时,二尖瓣和三尖瓣闭合,主动脉瓣开放,放松时二尖瓣和三尖瓣开放,主动脉闭合。,胸外心脏按压常见的错误,()按压除掌根部贴近胸骨外,手指也压在胸壁上,易引起肋骨骨折。()定位不当;若按压部外偏下,易使剑突受压折断而至肝破裂。()按压用力不垂直,尤其是摇摆式按压不仅无效,更易出现肋软骨骨折等严重并发症。()按压时,抢救者肘部弯曲用力不当,致使按压深度不够。()放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松驰,胸部仍承受足够的压力,致使血液难以回到心脏。,心肺脑复苏 高级生命支持阶段(ALS期)(DEF),维持呼吸(气管插管)和循环功能1建立输液管道,给予药物及液体治疗(Drugs)。2心电图监测(ECG)。以辨明心室纤颤,心搏停止。3.心室纤颤的治疗(Fibrillation treatment)除颤复律和(或)起搏。(1)立即用200300-360J直流电除颤,如需要时重复进行。(2)如无心脏搏动,应每5分钟重复注射肾上腺素一次,如需要可给予血管加压素。(3)抗心律失常药物运用。(4)维持有效动脉灌注压。(5)维持内环境稳定。,心肺复苏的常见药物:,肾上腺素、血管加压素、阿托品、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠、镁剂等。,新概念:心肺复苏的流程,最初处理(初级ABCD)(airway)开放气道(breathing)正压通气(circulation)胸外按压(defibbrillation)除颤(对室颤和无脉搏的室速),新概念:心肺复苏的流程,第二阶段处理(高级ABCD)(airway)进一步的气道控制,气管内插管。(breathing)评估气管内插管通气是否充分,正压通气。(circulation)建立静脉通道以输注液体和药物,继续,用抗心律失常药。(differentialdiagnosis)识别心搏聚停的可能原因,并作鉴别诊断,以确定有特殊治疗,可逆转的病因。,新概念:心肺复苏的流程,刚复苏后处理(第三个ABCD)(airway)保证气道通畅。(breathing)给氧。(circulation)评估生命体征。(differentialdiagnosis)鉴别诊断。,初级ABCD流程主要内容:基础CPR和除颤,检查患者反应求救急救反应系统呼叫除颤器 A 气道:开放气道 B 呼吸:提供加压机械通气 C 循环:给予胸外按压,初级ABCD流程主要内容:基础CPR和除颤,D 除颤:对VF或无脉搏VT行评估 如必要电击除颤3次(200J,200300J,360J除颤)在头3次电击后的心律怎样?持续或复发性VF或VT,高级ABCD流程 主要内容:进一步的评估和积极治疗,A 气道:尽快放置通气装置 B 呼吸:确认气道装置位置 B 呼吸:保障气道设备安全 B 呼吸:确认有效给氧和通气,高级ABCD流程 主要内容:进一步的评估和积极治疗,C 循环:建立静脉通路 C 循环:确认心律监视器 C 循环:给予适合于心律和病情的药物 D 鉴别诊断:寻找并治疗确定的可逆转病因,高级ABCD流程主要内容:进一步的评估和积极治疗,肾上腺素1mg静脉注射,每3-5分钟重复1次 或血管加压素40U静脉注射,单剂量,仅用1次 恢复除颤尝试(1x360在30-60秒内进行),高级ABCD流程 主要内容:进一步的评估和积极治疗,考虑抗心律失常药物:胺碘酮(用于持续性或复发性VF无脉性VT)利多卡因(用于持续性或复发性VF无脉性VT)镁(低镁血症状态)普鲁卡因酰胺(用于持续性VF无脉性VT;用于复发性VF无脉性VT),除颤的原则:必须早期电除颤,大部分(80-90%)成人非创伤性心搏骤停的最初心律失常为心室颤动。室颤最有效的治疗是电除颤。随时间的推移,除颤成功的机会迅速下降,每过1分钟大约下降7-8%。室颤可能在数分钟内转为心脏停止,则复苏成功的希望很小。尽早快速除颤是生存链中最关键的一环,心肺脑复苏 持续生命支持阶段(PLS期)(GHI),1病情估计(Gauge)包括心脏骤停原因及测定抢救的可能性。2恢复智能活动即脑复苏(Human Mentation)。3加强监测治疗护理(Intensive Care)。(1)在恢复自然循环后和昏迷的全过程,设法改进缺氧后脑病。(2)监测 包括心电图、血压、动脉压、肺动脉压、中心静脉压、血气、水及电解质、镇静及肌肉松弛剂应用,葡萄糖、营养物质及药物供给的监测等。,缺氧对脑组织造成的损害,脑血管自动调节机能丧失,脑血流量减少。微血管管腔狭窄,微循环再灌注受限。脑细胞代谢紊乱脑水肿。二氧化碳蓄积,渗透压升高,加重脑水肿,脑复苏的基本措施:维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、应用肾上腺糖皮质激素和高压氧、改善脑细胞代谢的药物及其他对症、支持治疗。,脑复苏的治疗措施,(一)人工亚低温 主张3034,持续24以上。全身体表降温 头部重点降温 冰水槽降温;冷气帽降温。(二)渗透疗法 甘露醇、袢利尿剂可降低细胞内水分,降低颅内压。注意水电解质平衡,并不宜使脑压下降过快过低。(三)促进脑血流的再流通 血压(四)高压氧 机制是提高血氧分压,增加氧的弥散率和弥散范围,使脑血管收缩,增加椎动脉血流量。(五)钙拮抗剂的应用(六)脑代谢营养代谢促进剂,影响脑复苏的预后因素,1心搏和呼吸停止的时间 心搏停止超过10 min,心肺复苏成功率已很小。一般情况下,心搏停止的确切时间不清,复苏持续30 min,仍不见效,即可放弃进一步救治。原发病因一般可以逆转的病因(外伤、失血、感染、过敏、中毒)。并发症防治如急性肾衰竭、DIC、急性肝衰竭等。,脑 复 苏,脑死亡的判断(1)深度昏迷,或称无反应性昏迷。自发动作和诱导动作缺如。(2)无自主呼吸,并在施行人工呼吸15 min以上,停止人工呼吸35 min后仍无自主呼吸。(3)脑干及各种反射(如角膜反射、吞咽反射、光反射)消失。伴瞳孔固定,但纯脊髓反射可存在。(4)脑生物电消失,脑血管造影示脑血液循环停止。(5)上述表现至少持续6 h以上。(6)除外药物中毒或低温导致的昏迷。,终止心肺复苏的指征,行心肺复苏已历时30分钟出现下列情形:(1)瞳孔散大或固定;(2)对光反射消失;(3)呼吸仍未恢复;(4)深反射活动消失;(5)心电图成直线。,谢谢,