《心电监护的使用》PPT课件.ppt

心电监护仪使用和报警设置,概 述,心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。它可以连续地、动态地反映患者的心电变化,监护仪的正面,波形区,信息区,参数区,操作按扭,主 要 内 容,心电监护的流程 报警设置 常见护理问题及处理 恶性心律失常的ECG表现,心电监护的操作,目标遵医嘱正确监测患者心率 心律变化 动态评价病情变化为临床治疗提供依据,心电监护的操作,评 估1.监测项目的评估(有无酒精过敏史，既往血压等）2.整个环境的评估（室温光照适宜，有电 源插座及无电磁波 干扰）3.监护系统的评估,心电监护的操作,用物准备：监护仪全套 电极片 75%酒精纱布 弯盘 监护记录单 黄色垃圾桶 必要时准备备皮包等,心电监护的操作,操 作 流 程,带物品至床旁核对患者,接电源开开关查性能对时间模式,正确连接合适袖带测血压,清洁皮肤,贴电极片接导线,选择导联连接血氧夹子,设定报警界限,记录监护参数,停监护向患者说明,关机切断电源,取下电极清洁皮肤,整理 消毒记录,心电监护的操作,SPO2监护的注意事项1不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量2不要长时间在同一部位测量3 探头电线应沿手背固定,心电监护的操作,NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上松紧度适宜3.对于需连续监测的患者，应定时放松袖带，观察局部皮肤情况4.测压时肢体应与心脏处于同一水平位置(1)严东珍,王苏容,周 煜.不同规格袖带对血压测量值的影响 J.护理研究,2010,7(24):1719-1720.,袖带宽度应是肢体周径的40%，袖带的充气部分至少覆盖上臂周径的80%(1),心电监护的操作,5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带 6.病人在躁动或休克、心率小于每分40次、大于每分200次(1)时等末梢循环灌注不良时有误差。要动态观察血压值 7.第一次的血压只作为参考 有时需测左右手肢体血压做比较(1)黎玉荣,薛英玲,冯慧旻,齐秀芳.心电监护中潜在的法律问题及防范对策 J.实用心 脑肺血管病杂志,2011,2(19):332-333.,心电监护的操作,心电监测的注意事项,胸部毛发过多时应先备皮,如果是长期心电监护的病人 电极片需经常更换,注意保暖 和保护隐私,心电监护的操作,三根导联线电极片标准安放位置,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,五根导联线电极片标准安放位置,心电监护的操作,安放电极的位置 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处 胸导（C）：胸骨左缘第四肋间 电极片安放的位置要准确,但特殊情况 特殊对待,美国标准电极的位置,5导联的电极安放位置：RA：安放在锁骨下，靠近右肩。LA：安放在锁骨下，靠近左肩。RL：安放在右下腹LL：安放在左下腹V：安放在胸壁上。,心电监护的操作,需要电除颤病人应空出除颤部位,心电监护的操作,安装永久起搏器的病人避开起搏器植入部位,注意事项,1、做好记录及时处理报警2、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3、每次使用完毕，做好终末处理4、使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养,报警设置,报警范围的设定不是设正常范围 而是设安全范围,报警设置,根据病人的病史和现在所测得的数值 心率：平均值的20%(1)-30%(2)血压：平均值的20mmhg 指脉氧：90%(3)(COPD病人除外）根据实际情况设定 安装起搏器者除外 病人的参数有变化时随时调节报警范围(1)（3）储博慧.心电监护仪应用中的常见问题原因及护理对策 J医疗装备,2010(2):77-78(2)王秀芳.护理技术操作程序与质量管理标准M.德清:浙江大学出版社,2007.34,报警设置,打开报警开关设置合理的报警线出现报警立刻处理,报警设置,打开心律失常报警开关,报警设置,安装起搏器的病人使用 时打开起搏信号开关,报警设置,严密观察心率和心律，识别一些常见的恶性心律失常,及时汇报医生，及时记录。识别假性心率（假性心率偏慢、假性心率偏快、假性心律失常、假性ST-T波改变、假性心脏停搏）必要时做体表ECG,查看病人是否清醒，是否有意识活动，若病人神志清醒，则检查导联连接。若病人呼之不应触摸大动脉搏动判断后，立即予心肺复苏。,“一直线”心跳骤停,报警设置,及时调整报警范围 重视报警,心电监护中的常见问题,报警显示导联脱落,原因电极脱落导联线与电极连接处脱离缆线与导联线脱落，缆线与主机端口脱落导联线内导丝断裂,护理对策 换电极，清洁皮肤 检查各连接处是否连接良好,必要时请专业人员维修。,ECG基线游走不定,原因电极片接触不良或脱落导联线断裂、导电糊干凅若为连续性游走：常由呼吸费力造成的 病人紧张,不舒服其他机器的干扰,护理对策更换电极片 检查电缆线保持安静 尽量使病人舒适滤波或手术模式,误报警,原因 1由于各参数上、下界限调整不合适 2由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。3外界干扰或肌肉震颤 4 安置起搏器者，感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。、电极片过敏,护理对策密切观察病情排除干扰 适当调节高低限报警值,血氧饱和度监测中的常见问题,跟踪到脉搏，屏幕上无参数,原因患者移动过度患者可能灌注太低 传感器损坏 传感器位置不准确 血液中有染色剂和涂指甲油 环境中有较强的光源 探头戴的时间过长同侧手臂测血压,护理对策 密切观察患者病情 传感器移到活动少的 肢体 患者注意保暖 需要避强光 更换测量部位,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,血氧饱和度信号游走不定,保持安静少动,远离手术装置,原因,护理对策,氧饱和度显示传感器脱落,原因,护理对策干布清洁 待干或吹干 更换电缆线,无创血压监测中常见问题,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,心律失常的识别,导联的选择一般选择R波较高的导联，常选导联。,P波在I、II、aVF导联直立，成人0.12s P-R间期0.120.20s正常Q波同一导联R波的1/4,时限应小于0.04s,正常QRS波时限成人为正常ST段为一等电位线，可有轻微偏移,正常心电图图解,波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图图解,P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,正常心电图图解,PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室 结和房室束的电活动,正常心电图图解,QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图图解,ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。在任何导联ST向下偏移不超过度0.05mV,向上偏移不超过度0.1mV,正常心电图图解,波（T wave）：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致。、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下,正常心电图图解,U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致，电压不超过同导联T波的1/2。U波明显增高常见于血钾过低,正常心电图图解,Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,正常心电图的组成,快速型心律失常,室性早搏诊断:提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，代偿期多呈完全性,快速型心律失常,快速型心律失常,快速型心律失常,可诱发尖端扭转型室速,快速型心律失常,单形性和多形性室性心动过速,快速型心律失常,加速性室性节律连续发生3-10个起源于心室的QRS波群，心律常为60-110次/分,快速型心律失常,尖端扭转型室性心动过速一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤,快速型心律失常,快速型心律失常,房颤合并预激具有心房颤动的特点其速率多180bpm以上。因此在房颤时如果心室频率180bpm，应怀疑是预激伴房颤 QRS波群时限与形态呈多样性：即宽大畸形的QRS波与正常形态的QRS波相互交错，这是预激伴房颤的一个重要特点,缓慢型心律失常,缓慢型心律失常,窦性停搏或窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系,心律失常的护理措施,严密观察病情评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱等。心电监护：频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过速、窦性停搏、度型AVB、度AVB 等。配合抢救：静脉通路、药物、除颤仪、临时起搏器、CPR,心电监护,系统检测到起搏信号时，会在ECG波形上方标记：“”对于起搏病人，必须将起搏选择为是。否则会导致起搏脉冲被当作常规的QRS波群，并且当ECG信号太弱时，系统无法检测出并报警。不要完全依赖心率计算的报警信息，需把带起搏器的病人置于密切监护的状态下。对于非起搏器病人，应将起搏选择为否。否则，系统无法检测与室性早搏有关的心律失常，同时也不进行ST段分析。,心电监护,心律失常分析适用于检测心室的心律失常，不适用于检测房性或室上性心律失常。有时，它可能检测出错误的心律失常。,心电监护的护理,操作前向病人解释心电监护的目的、注意事项。安放心电监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，不影响作常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板。电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线，影响心电监测。选择P波清晰的导联，通常是二导联。,心电监护的护理,注意避免各种干扰(交流电干扰、肌电干扰)所致的伪差。严密监测心率、心律、心电图、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室早，阵发性室性心动过速，窦性停搏，二度型或三度传导阻滞等，立即报告医生。根据病情设置报警值，打开报警，出现报警应及时汇报医生并处理。每12天更换电极一次或随时更换，观察有无皮肤发红，发痒等过敏反应。,心电监护,护士不应机械的使用监护仪,要了解影响各项监测信息的因素，更不能因为患者使用了监护仪而减少对病情的观察,应把监护仪显示的各项信息和病情观察结合起来,综合考虑。当监护信息与病情不相符时,寻找其它的测量手段,及时发现患者的病情变化。病情观察是任何先进的仪器设备都不能取代的，任何时候护士都要做到、丝毫不能放松的一项重要的护理工作。,O(_)O谢谢,