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第六章 月经病,目的要求,掌握：月经月经病总的治疗原则与治法思路。熟悉：月经病病因病机及诊断。,正常月经,周期经期经量无非经期出血,月经紊乱,功能失调性子宫出血（DUB)异常子宫出血（AUB）,月经病（定义）,凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期及绝经前后出现明显不适症状的疾病，称为月经病。周期异常：先期、后期、先后无定期经期异常：经期延长经量异常：月经过多、月经过少非经期出血：经间期出血,月经病（病因病机）,脏腑功能失常血气不和，冲任二脉损伤肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。,月经病（治疗原则）,治本以调经：调理脏腑、气血急则治其标，缓则治其本调周法根据年龄不同分别重治肾、肝、脾经前经后用药 经前勿滥补宜疏肝理气，调血活血 经后勿滥攻宜补肾健脾，调养气血,第一节 月经失调,目的要求,掌握：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血的定义及各型的辨证论治。熟悉：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血病因病机、诊断。了解：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血的鉴别诊断。,异常子宫出血（AUB）,不符合四个基本要素中任何一项出血源自子宫,正常子宫出血(月经)的范围与 AUB 的术语,月经的临床评价指标 术语 FIGO 标准 中国标准周期频率(d)月经频发 24 21 月经稀发 38 35周期规律性(d)规律月经 2 20 7 不规律月经 20 7 闭经 6 个月不来月经 同前经期长度(d)经期延长 8 7 经期过短 4.5 3经期出血量(ml)月经过多 80 80 月经过少 5 5指近 1 年的周期之间变化,FIGO 的 AUB 病因新分类系统:PALM-COEIN 系统,PALM COEIN息肉(P)全身凝血相关疾病(C)子宫腺肌病(A)排卵障碍(O)子宫肌瘤(L)子宫内膜局部异常(E)黏膜下 医源性(I)其他部位 未分类(N)恶变和不典型增生(M),无排卵型功血,青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟育龄期：劳累、流产、疾病等各种应激因素致暂时无排卵；肥胖、多囊卵巢综合症等致使持续无排卵。绝经过渡期：卵巢功能下降,有排卵型功血（黄体功能异常）,黄体功能不全：黄体萎缩不全：,无排卵性功血（临床表现）,月经周期紊乱、经期长短不一、出血量多少不一 无腹痛继发贫血甚至休克,有排卵性功血（临床表现）,月经过多：排卵期出血：黄体功能不全：周期缩短或经期延长,相关检查,卵巢功能检查：基础体温（BBT）：诊断性刮宫：激素六项：子宫检查：B超、宫腔镜其他：血常规、凝血功能,病因病机,素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病,素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪阴虚血热,情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停,冲任不固血失统摄,气虚,血热,血瘀,热扰冲任迫血妄行,瘀阻冲任血不归经,月经先期,月经过多 经期延长 经间期出血,月经先期定义：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续三个周期以上，称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”“经行先期”“经水不及期”。黄体功能不全,月经先期（诊断）,病史：血热、嗜食辛辣、情志内伤病史；临床表现：周期不足21天，经期基本正常，连续3个周期以上。检查:妇检：无器质性病变或有盆腔炎体征。辅助检查：BBT：上升缓慢；黄体期11天 诊刮：分泌反应不良,BBT双相、黄体期缩短,月经先期（辨证要点）,月经先期（辨证论治）,经早气虚补脾肾血热虚证用两地实证阳盛清经散肝郁逍遥加丹栀,月经先期（西医治疗）,黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用促黄体：BBT上升后HCG 2000u 1/隔日5D促卵泡发育：CC、HMG、HCG,月经过多定义：月经量较平常明显增多，或每次行经总量超过80ml，而周期、经期基本正常者，称为“月经过多”，亦称“经水超前”或“月水过多”“经多”。功血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、血液系统疾病,月经过多（诊断）,病史：月经量80ml。检查:妇检：辅助检查：诊刮 B超 宫腔镜 血液检查,月经量多（辨证要点）,月经量多（辨证论治）,月经过多（药物治疗）,止血：首选激素 雌激素：修复内膜。（补佳乐）孕激素：药物刮宫的作用。（黄体酮）高效合成孕激素：使子宫内膜萎缩而止血。青春期不适用。（妇康片）雄激素：对抗雌激素。（三合激素）其他止血药：安络血、止血敏、立止血、氨甲苯酸、云南白药；补充凝血因子等 其他止血药：安络血、止血敏、立止血、氨甲苯酸、云南白药；补充凝血因子等：,月经过多（西药治疗）,纠正贫血：铁剂、叶酸、输血；左炔诺孕酮缓释系统；抗感染治疗。调整月经周期：（一般使用3周期）促排卵：克罗米酚、HCG。,月经过多（西医治疗）,曼月乐手术治疗：子宫内膜切除、子宫动脉栓塞、子宫切除：,经期延长定义：月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”“月水不断”。黄体萎缩不全、盆腔炎症、子宫内膜炎、宫内节育器、黄体萎缩不全,经期延长（诊断）,病史：周期正常而经期超过7天以上检查:妇检：辅助检查：诊刮 B超 宫腔镜 血液检查 激素测定,经期延长（辨证要点）,经期延长（辨证论治）,经期延长（西医治疗）,黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用促黄体：BBT上升后HCG 2000u 1/隔日5D,病 案李某，女，30岁，2016.12.2日初诊。主诉：月经周期提前5个月。现病史：患者近5个月来月经每次均提前810天来潮，LMP2016年11.15，现正值经期第2天，量多，色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。舌淡，苔薄白，脉细数。,经间期出血,定义:两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。排卵期出血,的侯,女科证治准绳：“天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也，顺而施之则成胎矣。”由阴转阳，由虚至盛,氤氲期阴阳转化不协调,血瘀湿热肾阴虚,病因病机,阳气内动之时,病因病机,禀赋不足房劳多产 肾阴虚思虑过度肝郁犯脾脾失运化 湿热互结聚湿蕴而生热经产留瘀气滞血瘀 瘀阻冲任,经间期出出血,氤氲之时阳气内动,虚火与阳气相搏，损伤阴络冲任不固,引动湿热热扰冲任子宫,与瘀血相搏，瘀伤血络血不循经,诊断,病史：青春期及育龄期，周期、经期正常；临床表现：在排卵期（1016天）的出血；血量一般少于月经量；多在3-5天内自然停止，呈周期性发作；带下增多，呈蛋清样、拉丝状；可伴少腹一侧或双侧胀痛。,诊断,检查：妇科检查：BBT：B超：激素化验：诊刮：,鉴别诊断,月经先期月经过少赤带,辨证要点,辨证论治,止血药加减,凉血止血药：大蓟、小蓟、地榆、槐花、茅根、侧柏叶化瘀止血药：蒲黄、茜草、三七收敛止血药：白芨、仙鹤草、棕榈炭、血余炭、灶心土温经止血药：艾叶、炮姜,
