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    《心电图培训》PPT课件.ppt

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    《心电图培训》PPT课件.ppt

    职业医师资格考试考前培训,快速读懂心电图,动作单位与离子流,0期:Na+内流(快Na+通道)1期:K+外流(Ito通道)2期:Ca+内流(慢Ca+通道)K+外流(k+通道)3期:K+外流(K+通道)4期:K+平衡电位(静息电位),兴奋性:P细胞与工作细胞有差异;同类型细胞在生理与病理情况下有差异。自律性:传导系统自上而下逐渐减弱,工作细胞在病理情况下有自律性。传导性:传导系统自上而下逐渐增强,工作细胞在生理与病理情况下 有差异。,心电图基本规则,P波时间:0.12s振幅:肢体导联0.25mV,胸部导联0.20mV。方向:、avF、V46向上;avR向下。P-R间期:0.12s0.20s。,QRS波群:心室除极时间:0.06s0.10s,不得0.12s。无病理性Q波(avR导联除外):即q波时间0.04s,q波振幅1/4R值。胸部导联R/S比值呈递增变化:既从V1至V6R波振幅逐渐增大,S波振幅逐渐缩小。,心电图基本规则,ST段:上、下浮动在基线上,但ST段降低不能超半格,抬高不能超1格(V1V3除外);尚若ST呈曲线时与T波不应成锐角。T波:方向:与主波方向相同,、avF、V46向上;avR向下;尚若V1 导联T波向上,V26导联T波必须向上。振幅:1/10R值。QT间期:0.320.40sU波:无明显U波。如有U波且在V3、V4明显(低钾证据),心电图基本规则,粗看(第一印象),临床心电图分析法,节律异常,过速,过缓,不齐,有规律,无规律,看来源,看性质,房性?交界性?室性?,阻滞?静止?其它?,早搏?传导阻滞?逸搏?,房颤?窦性不齐?其它?,临床心电图分析法,临床心电图分析法,P与QRS关系,有固定关系,无固定关系,P波位置?,P-P间期相等?,完全性房室传导阻滞?其它?,QRS前?,QRS中?,QRS后?,临床心电图分析法,细看(复杂心电图分析法)1.先找出QRS-T2.分析其余波群3.分析QRS之间关系4.分析剩余波群之间关系5.逐一分析每个波和波段,心电图速读十一步法,首先明确律和率,再看传导和间期。三查旁路预激征,四测高低ST。五审丢R病理Q,六观T波形变异。七辩室大左或右,八诊房大、V1P。九品轴向左、中、右,可看aVF和。排除他因第十步,联系临床莫忘记。注:窦性心律:P立,aVR P倒置,P-R间期 0.12秒。,心律失常分析法,P-P、R-R与P-R,三个规律要理好,宽度、频率最重要,宽、窄、快、慢是法则,自上而下是正道。,注:窦性心动过速:窦P间隔5大格;窦性正常心律:窦P间隔=35大格 PR间期:3-4小格,看导联,QRS波群:0.12秒,分为“宽条”(0.12秒)和“窄条”(0.12秒)。室上性的心律和正常QRS波群是窄条:心功还好,别紧张,从容诊治。室性的心律是宽条:宽条是警报,危险性大必须高度重视。连续室旱是室速,偶见宽条辨室旱。室扑与室颤:大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波,心泵血骤减,抢救要争分秒。宽条可见下列室上性的心律:束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症,心律失常分析法,束支传导阻滞,M波后跟T波倒,束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1,左束阻滞V5瞧。完全阻滞QRS宽,不全阻滞是窄条。,注:完全性左前分支阻滞:左前支阻轴左偏,“qR”波形“L”、导见。“F”、呈“rS”型,条窄、T站可诊断。左后分支阻滞:左后支阻很少见,波形相反与“左前半”。“L”、呈“rS”型,“qR”波型在aVF和。轴偏右,窄条、T波站。,双侧束支传导阻滞:右束支阻滞图形,电轴左偏,诊断“右束”合并“左前半”。右束支阻滞图形,电轴右偏,诊断“右束”合并“左后半”。,束支传导阻滞,预激综合征,多余房室旁路和旁路添乱(大伪差)均可引起预激综合征。大伪差健康人群多见,常掩室内传导阻滞与心梗,危害致人律失常。预激综合征分三类,三类各个有特征:PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型。典型W-P-W综合征;PR短QRS宽波。A型:房室旁路在左,胸导主波向上。B型:房室旁路在右,V1主波向下。心动过速折返型:隐匿旁路逆传导,阵发房颤、室上速,是诊断此型唯一线索。L-G-L综合征:有无。Mahaim征:无有。心动过速呈左束阻,须与室速鉴别清。,心肌梗死,典型心梗图演变,至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖,报警T波最先见。同时伴有ST低,持续短暂难看见。内膜缺血T高耸,外膜缺血T深尖。T波易变随病情,难能可贵早发现。,此期称为超急期,发病还未过半天。心肌缺血渐加重,损伤图形便可见。ST段弓背抬,超过1格可诊断。与T构成单曲线,确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日,变好变坏两重天。早期发现是关键。,心肌梗死,治疗延误现Q波深Q超过1格宽(、“L”除外),“红旗飘飘”典型图,心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救,深恨未能早发现。,心肌梗死,房室肥大,左心房肥大V1看P波:负向P深度和负向宽度均1小格。看P波:P波宽度3小格,切迹1小格。右心房肥大:右房肥大P高尖,幅2小格半,V1双向P波正向幅1小格半。左心室肥厚:RV5高,RV5+SV14.0,ST低、T平、倒,电轴左偏。右心室肥厚:RV11.0mV或RavR0.50mV或RV1+SV51.2mV。,关于T波,正常T波随主波,、V36,向上至少有六个,振幅须超1/10R波。正常T波上升支较平缓,下降支较陡峭,上升和下降斜率相等称为T波对称。T波低平:T波振幅不足2格,或者小于1/10R波,超两导联有改变,同时伴有ST段压低。心包炎或低血钾,心肌缺血低T波,T越低平病越重,T波深倒危重波。,心律失常的分类,一、冲动的形成异常(一)窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏(二)异位心律 1.被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性);逸搏心律(房性、交界区性、室性)2.主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、颤动二、冲动传导异常(一)生理性 干扰及房室分离(二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)(三)房室间传导途径异常 预激综合征,触发机制,后电位产生于动作电位的 Phase 3(early)or 4(late)可触发心律失常,心律失常的机制,1.冲动形成异常 自律性增高触发活动,心律失常的产生机制,2.冲动传导异常:折返,抗心律失常药物,类:阻滞Na+通道 a:奎尼丁、普鲁卡因酰胺(APD)b:利多卡因、慢心律、苯妥英钠(APD)c:心律平、莫雷西嗪、恩卡尼(APD)类:-B,如心得安类:K+通道阻滞剂 胺碘酮(可达隆),索他洛尔,溴苄胺类:CCB,如异博定其他药:洋地黄、ATP、MgSO4、KCl,特征:1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全,房性前期收缩(atrial premature beats),P,特征:1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全,交界性早搏(junction premature beats),逆P,逆P,室性期前收缩(ventricular premature beats),特征:1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律,室性期前收缩,室性并行心律,有关室性早博的一些概念,联律间期(配对间期)间位室早二联律三联律成对室早,短阵室速单形室早多形室早多源室早室性并行心律R on T 现象,室性早博特点:代偿间期完全、配对间期恒定。室性并行心律:(a)配对间期不固定;(b)长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍;c)室性融合波,危险性室早(risk VPB),AMI时出现下列室早:频发性:5次/分多源性成对或连发R on T,特征:窦性P波规律出现,频率为101160次/分,窦性心动过速(sinus tachycardia),特征:短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波,连续三次以上。P-P不等,部分未不下传,房性心动过速,导联P倒置,其后有室上性QRS,P-R0.12s;导联P直立,频率200次/分,2:1下传。温醒现象,自律性房性心动过速,紊乱性房性心动过速,导联有形态各异的P波,频率128次/分,P-P、P-R、R-R间期均不一致。,室上性心动过速分类,折返性 自律性 触发激动窦房折返性 自律性房速 多源性房速房室结折返性 非阵发性房室心房折返性 交界性心动过速房室折返性,房室结双径理象及折返,房室旁路折返示意图,预激综合征示意图,预激综合征心电图,WPW-B型,预激综合征右侧显性旁路,WPW-A型,预激综合征左侧显性旁路,LGL综合征,预激综合征合并室上性心动过速,预激综合片合并心房颤动,预激综合征旁路定位表,阵发性室上性心动过速的心电图,特征:1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性,频率160220次/分,慢-快型房室结返折性心动过速,男性患者,21岁,心率130次/分。、aVF导联假S波,实为你逆传P波,R-P 70ms。,快-慢型房室结返折性心动过速,、aVF可见倒置P波,R-PPR,R-P 1/2R-R;aVR、V1 P波直立。心率130次/分。,心房扑动(atrial flutter),特征:1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1,心室律不整齐,心房纤颤(atrial fibrillation),特征:1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等,心房纤颤(atrial fibrillation),心房纤颤伴室内传导差异特征:1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波,频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等,心室率快3.部分短R-RQRS有变形,无类代偿期,预激合并房颤,切忌应用阻断房室结的药物(洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等),室性心动过速(ventricular tachycardia),特征:1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群(频率150200次/分)QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波,则诊断明确图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速(ventricular tachycardia),图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图,ORS波宽大畸形,阵发性室性心动过速,支持室上速并差传:由期前发生的P波开始P波与QRS波相关,常呈现1:1,亦可呈其它比例右束支阻滞图形多见,V1呈rSR(三相波)长短周期序列,室速与室上速并差传的鉴别,支持室速:室性融合波心室夺获房室分离(有室房逆传时消失)QRS波电轴左偏,时限0.14”全部胸导联QRS波呈同向性,室速与室上速并差传的鉴别,连续3个或以上发生的、起源于心室的QRS波群,频率通常为60110次/分;心动过速的开始呈渐进性,可出现心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律;可见室性融合波和心室夺获。,ECG,加速性室性自主心律,加速性室性自主心律,多形性室速,室扑室颤,特征:窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓(sinus bradycardia),特征:在规律的窦性P-P中,突然有一长间歇无P波(常2秒),长的P-P与短的P-P不成倍数关系,窦性停搏,病态窦房结综合征(sick sinus syndrome),直接证据 间接证据 严重窦缓 房颤未用药心室率慢 窦停,窦房阻滞 房颤发作前后有窦缓,I0AVB 合并房室阻滞 房室交界区逸博心律 慢-快综合征,SSS心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓(50次/分)窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓心动过速综合征:慢快综合征,窦性停搏,P-P不呈倍数关系,二度二型窦房阻滞,P-P呈倍数关系,窦房阻滞,慢快综合征,多形性室速,特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波群后,P-R间期缩短,继之又延长,周而复始,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定,P波呈比例脱落,下传的QRS波群正常,特征:1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞(交界性心律),

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