《心电图入门》PPT课件.ppt
导 师：周建庆 教授 I C U：叶恭杰 专 业：心血管内科,心电图基础知识及常见药物,1.成 正常心电图的一般特点,2.从P到T（U）,3.临床常见的异常心电图,汇 报 内 容,4.常见药物,一、正常心电图的一般特点,1、心电图的判读一般“先整体，后局部”2、先判断是否为窦性，节律是否规整，是否处于正常心率之内（60-100次/分）3、后局部，顺序从P到T（U）4、心电图的诊断一定要结合病史,二、从P到T（U）,正常窦性P波,形态 aVR 导联倒置，、aVF、V3V6 导联直立，其余导联呈双向、倒置或低平均可，可有小切迹。时限 各导联P 波时限0.11s，若有切迹，两峰间距0.04s。振幅 肢体导联0.25mV，胸导联0.2mV，V1 导联的正向波0.15mV，负向波0.1mV。,P-R间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间，从P 波起点至QRS 波起点。正常P-R 间期 0.120.20s。,一度房室传导阻滞：PR间期0.21s 二度一型房室传导阻滞：PR渐长忽脱落（QRS）二度二型房室传导阻滞：PR固定忽脱落（QRS）三度房室传导阻滞：P跳P、R跳R（各自规律）；P波与 QRS波无相关性；房率室率,正常QRS波,时限0.5mV；aVR 导联的主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr 型，Q/R1，R1mV；V1、V2 多呈rS 型，RV11.0mV；V5、V6 可呈qR、qRs、Rs 或R 型，RV52.5mV，且RV5+SV13.5（女）或4.0mV（男）。,病理性Q波,Q（q）波：时限0.04s，振幅R/4。若时限0.04s 和（或）振幅R/4，则称异常Q 波。,ST段,ST 段是指QRS 波终点至T 波开始的间期，多呈等电位线代表心室除极结束（QRS 波）至心室复极开始（T 波）之间无电位变化时段。ST 段时间为0.050.15s。ST 段偏移正常值 R波为主导联ST 压低应0.05mV，抬高应0.1mV V1V3 导联抬高可达0.3mV,T波,T 波代表心室复极时产生的电位变化。形态 前肢上升缓慢，后肢下降较快，波顶呈圆钝状。方向与振幅 多与QRS 主波方向一致，振幅1/10R；V1V4 导联T 波振幅逐渐增高。时限 一般0.25s。,A 图T 高耸波伴ST 段直斜型抬高，为超急期心肌梗死T 波改变；B 图T 波高尖，为高钾血症T 波改变；C 图T 波呈双峰切迹；D 图T 波低平；E 图劳损型T 波倒置伴ST 段下斜型压低，为左心室肥大T 波改变；F 图T 波深倒置伴ST 段压低和高R 波，为心尖部肥厚型心肌病心电图改变；G 图冠状T 波；H 图Niagara 瀑布样T 波,异常T波,U波,在T波后0.020.04秒出现宽而低的波 当U波波幅02mV或同导联U波幅T波。见于心动过缓，期前收缩代偿间歇后，应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、肾上腺素等。低血钾、高血钙、低温等也有学者认为其对高血压、冠心病有重要意义,三、临床常见异常心电图,早搏（期前收缩）,节律异常,传导异常,房性早搏,房性早搏（房性期前收缩），起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24小时心电检测，约60%的人有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。,室性早搏,在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。,室上性心动过速（房性、交界性）,阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时心率每分钟150250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。,室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，一般为140-180次/分。室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。,室性心动过速,房颤、房扑,房颤是心房失去了规律性兴奋，心房壁的各部分出现频繁、无序的兴奋，形成快速、不规则的节律。节律完全不规则，窦性P波消失，代之以小而不规则的房颤波（小f波）。房扑是心房处于快速、固定频率的兴奋状态，临床意义同房颤。,室颤、室扑,心室扑动与心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏，也常是临终前的一种致命性心律失常。,预激综合症,预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征,四、常 见 药 物,多巴胺，根据剂量不同，可激动多巴胺（小于2ug/.min）、（2-10ug/.min）和a受体（大于10ug/.min），对于周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。肾上腺素，较强的和作用，强心、加快心率，使血管扩张，降低周围血管阻力，用于抢救、重症哮喘、过敏性休克。去甲肾上腺素，主要激动受体，较弱的1受体作用，升压作用明显。多巴酚丁胺，选择性心脏1-受体兴奋剂。硝酸甘油、乌拉地尔，舒张动脉，降压作用。硝普钠，强烈降压作用，慎用。,血管活性药物,抗心律失常药物,可达龙（胺碘酮）,只能化到葡萄糖中，即可用于房性心律失常（房颤、房扑），又可用于室性心律失常，“万能药”？心律平（普罗帕酮），主要用于室上速的转复，房颤、房扑。异搏定（维拉帕米），主要应用于阵发性室上性心动过速，也可以用于缓解冠状动脉痉挛所致的心绞痛。心得安（普萘洛尔）、美托洛尔，主要用于控制心室率，预防室上速、房扑、房颤的发生。西地兰，适用于快速房颤伴心功能不全的患者。阿托品，可提高心室率。异丙肾上腺素，受体激动剂，用于支气管哮喘及心脏房室传导阻滞。,谢谢！,
