《得膜建培训资料》PPT课件.ppt

烧伤知识及得膜建产品培训,市场部黄怡敏2010年02月,目 录,烧伤基础知识培训得膜建产品知识培训得膜建临床应用实例,烧伤基础知识培训,热力烧伤,由热力所引起的组织损伤统称为烧伤如火焰、热液、热蒸气、热金属等等由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴,烧伤的深度、临床表现,浅二度烧伤,深二度烧伤,三度烧伤,创面处理,。烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退小面积浅。烧伤清创后，如水疱皮完整，应予以保存，只需抽去水疱液，消毒包扎 深度烧伤由于坏死组织多，应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有1磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，我国学者开创大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源(头皮厚，血运好，取薄断层皮片57天可愈合，可反复切取，不形成瘢痕也不影响头发的生长),创面处理原则,度烧伤无需特殊处理浅度烧伤采用包扎疗法深烧伤，取暴露疗法 度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面,深度创面的处理方法,早期切痂削痂自然脱痂剥痂,早期切削痂,创面为感染主要策源地和深筋膜游离的脂肪组织残存附件可能有细菌，深II度感染比III度更早更快大面积深度烧伤：休克期切痂（48小时内）深II度烧伤：削痂,削痂后创面覆盖,自体筛状植皮孔径大小：0.5-1cm网状植皮切皮机切孔，3倍最常用自体小片植皮或1cm以下方形，皮片间距0.5cm大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮大面积III度烧伤早期削痂后先移植大张筛状异体皮，2-3天后再在孔中嵌植自体皮皮源缺乏患者自体及异体（种）皮相间移植点状，条状，相间移植微粒皮移植,植皮术,皮肤移植是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损，以及矫正外部畸形等自体皮肤移植常用的两类方法：游离皮片移植和皮瓣移植,游离皮片移植,根据切取皮片的厚度可区分为-刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层。是最薄的一种皮片，在成 人厚度约为015025mm。移植容易存活，但存活后易收缩，耐磨性差。供皮区愈合快，可重复取皮，尤其是头皮-中厚皮片：包括表皮和真皮的12l3，在成人厚度为0.3 0.6mm不等，弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳，适用于关节、手 背等功能部位-全厚皮片：包括皮肤的全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超 厚皮片。存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。适 用于手掌、足底与面颈部的创面修复,异体皮的排异反应,移植后14天：开始出现明显排异反应表皮与真皮分离形成干痂，部分出现脱落异体真皮下：新生结缔组织异体真皮上：新生自体表皮异体表皮：液化空泡移植后21天：表皮大部分脱落胶原发生玻璃样变性移植后28天：表皮完全脱落真皮：平行排列新生胶原纤维和成纤维细胞,异种皮 多为猪皮,冻干猪皮、射线辐照猪皮、戊二醛猪皮、氯己定酒精浸泡猪皮开始出现排异现象：8-17天完全脱落时间：13-28天有少数不脱落,微粒皮移植,微粒皮定义1mm X 1mm，愈小愈好适应症：III度烧伤 50%大面积肉芽创面，供皮区少盐水漂浮和绸布转移微粒皮漂浮在生理盐水上，表皮向下，真皮向上,创面覆盖物,临时性覆盖物永久性覆盖物,临时性覆盖物 适用,多为异体皮或异种皮供皮区和清洁的浅度创面缓解疼痛，促进残存上皮再生深II度或III度的切削痂创面皮源不足临时覆盖作为实验性移植物全身或创面条件差，不宜立即植皮,临时性覆盖物 分类,人工合成覆盖物Biobrane-外层超薄多孔硅胶，内层尼龙网，中间层为猪胶原多肽-适用于供皮区及湿润洁净的II度创面-不宜用于坏死组织较多或II度切痂创面Opsite,Lyoform,Hydron,OMIDERM和DUODERM 生物活性覆盖物 Transcyte在Biobrane上种植新生儿成纤维细胞,永久性覆盖物,最理想的是自体皮移植替代真皮的覆盖物Integra-牛胶原纤维和氨基葡聚糖的结合物，外层为硅胶层Dermagraft-聚羟基乙酸/聚乙酸编织的网，上种成纤维细胞,得膜建产品知识培训,得膜建：先进的生物材料,生物材料可植入人体，无毒副作用，不致突，不致癌，不致畸，可与人体和平共处的一类材料生物衍生材料 指来自生物体的材料，生物的材料，天然的材料,材料的优越性,得膜建的特性高仿生性：组成及结构与人体高度相似高稳定性：被动降解、降解速度与组织生长速度同步优异的生物相容性：有效去除抗原、不引起排斥、可与组织长合优良的力学顺应性：经力学改性，力学顺应性极佳灭菌彻底：用经典方法灭菌，无病毒传播风险有诱导再生活性：可粘附生长因子及种子细胞，诱导组织再生,羊膜、脱细胞真皮、脱细胞异种皮的缺点,多数简单的脱细胞、戊二醛处理只有仿生性（组成及结构与人体相似）与得膜建类似稳定性差，易被降解失效，无法与组织生长速度同步未有效去除抗原：只利用是同种组织免疫原性不太强，多数人不会引起强排斥反应，但难以诱导再生及与组织长入强度差、力学顺应性差：易变形不能用经典方法灭菌：有病毒传播风险不能用于再生性修复,用于烧伤治疗，深度烧伤。可用于颗粒皮治疗。优于脱细胞真皮。稳定性好、强度高、抗原性低、彻底灭菌、灭病毒、易于保存用于创伤治疗，促进伤口愈合，减少疤痕形成的高端产品。用于脸、手和腿部的暴露部位用于糖尿病溃疡治疗：治愈率75以上，好转率95以上。目前无竞争产品用于顽固性溃疡治疗：无竞争产品,得膜建的应用,研发背景,对于烧伤引起的大面积皮肤缺损来说，使用理想的皮肤替代物尽早封闭、修复缺损皮肤是非常重要的创面覆盖物的开发和应用是烧伤创面修复研究中的重点多年来,已开发应用了多种生物覆盖物和合成覆盖物用于烧伤创面的暂时性或永久性封密,理想皮肤替代物应符合以下条件,粘附性好能保持水和热量的正常通透率无毒性 无抗原性具持久性具柔韧性参与正常宿主的防御功能对细菌具有屏障作用 促进创面修复 不引起炎症反应 可随患者的生长发育而相应地增长扩大具有与自体皮相似的机械性能和外观Tompkins RG,Burke JF.Burn wound cl osure using permanent skin replacement materialsJ.World J Surg,1992,l6(1):47-52,目前尚无完全满足上述条件的理想皮肤替代物,护创膜,由广东冠昊生物科技有限公司生产的无菌生物护创膜（简称护创膜）是无色（或浅黄色）、透明（或半透明）的生物薄膜，取材于猪的内脏膜，经去抗原等一系列生化处理及病毒灭活而制成生物护创膜，结构设计合理，制备方法可行，制备技术先进，已获国家专利授权，属国家专利产品,产品特点,覆盖时间长，可达40天或更长无免疫原性产品柔韧性、顺应性和粘附性佳，易于展开敷贴，使用方便，能良好贴合保护创面拥有良好的保湿、透气性，不透过细菌，对创面可起较好的保护作用,取材,护创膜的取材动物是年龄为10至12个月的良种肉用猪，取材部位是猪的内脏膜。取材部位的膜组织以胶原蛋白为主，组成与结构单纯，其他杂质较少护创膜的原料供应单位是港澳和广州市放心肉供应基地，具有完善的检疫检验措施，其养殖场及屠宰检疫 符合国家的相关法律规定,产品规格,规 格：,适应症及禁忌症,适用范围 护创膜适用于皮肤烧、烫伤以及创伤、皮肤缺损所致深浅创面治疗禁忌症 已知对猪源材料过敏的患者禁用,使用说明,产品密封包装于双层塑料袋中，使用前请仔细检查原包装以外科清创术处理伤口部位，确保伤口无异物碎片和坏死组织无菌剪取比创面宽约5mm的护创膜。如一片护创膜不足以覆盖全部创面，可将多片护创膜相邻部位重叠2mm使用干态湿态均可使用。湿态使用时，选择无菌生理盐水或其它的等渗溶液使其润湿即可确保护创膜的边缘与未受损的组织相接触，并将其平整覆盖于创面，使护创膜与创面完全接触护创膜可独立敷贴使用；为避免因碰撞引起的损伤，敷贴后，也可用无菌纱布覆盖固定,注意事项,本品为已灭菌产品，一旦打开原包装，应立即使用使用前如发现原包装已破损，请勿使用为一次性使用产品，请勿重复使用如创面渗出液积聚过多，可在护创膜的适当位置剪开一个引流口，以排出渗出物正常情况下，无菌生物护创膜会随创面的愈合自然脱落，除非出现感染、积液等情况，一般不要强行撕脱，以免造成创面损伤，延长愈合时间,得膜建临床应用实例,得膜建已在国内多家医院应用于大面积深度烧伤的临床治疗。临床使用结果表明：得膜建可满足临床上对深度大面积烧伤创面覆盖物的要求。从削痂创面的覆盖物、邮票皮植皮的覆盖物，到微粒皮植皮的覆盖物，得膜建都能很好的保护创面、抗感染并促进伤口的愈合。,总 述,削痂创面的保护,创面削痂前,创面削痂后,削痂创面的保护,用得膜建覆盖削痂后的创面,术后2周，得膜建与创面贴合良好,揭开得膜建，可见基底出血密集,在创面削痂止血后覆盖得膜建，可以发现其对基底创面具有非常好的粘附性，且有较好的止血效果，在覆盖敷料后只要轻轻按压创面，就可以止住创面出血。此外，得膜建还体现了良好的完整性，在为期2周的观察过程中，未见得膜建溶解。所有观察创面均未见深二度削痂创面加深或感染，未见覆盖物下明显的积血或积脓。其观察效果和异体或者异种皮相似。作为切、削痂创面的覆盖物，得膜建符合有效和安全原则。,削痂创面的保护-总结,邮票植皮的覆盖物,深度烧伤创面，邮票皮植皮,植皮后使用得膜建覆盖,术后3周，自体皮存活，爬行生长状况良好,用得膜建覆盖创面，可观察到得膜建和创面基底贴合良好，皮片未见明显移位，皮片和得膜建下无明显的积血和积液，也未见得膜建有提前溶解状况。且在应用得膜建后创面换药没有疼痛和出血，移植皮片没有撕脱等现象。在皮片愈合后，得膜建和创面分离时没有粘连，揭除得膜建没有疼痛和出血等现象。在对大面积烧伤邮票植皮创面进行创面覆盖的研究中，发现邮票植皮后用得膜建覆盖创面，可大大缩短愈合时间。这些病例表明得膜建可长时间覆盖创面，作为自体皮的匍行支架，促进自体上皮细胞匍行，促进创面愈合，是理想的邮票植皮覆盖物。,邮票植皮的覆盖物-总结,患者身体80%以上被160柏油烫伤，入院2周一直无排尿，已截双下肢并一条上肢，病情严重。由于不确定是否抢救，病人耽误了1个多月的时间才进行手术，伤口感染极为严重。在肉芽创面上进行微粒植皮，就这个病例选择本身来说和其他采用新鲜创面进行微粒植皮完全不同，肉芽创面细菌含量较高，容易因感染导致微粒皮移植失败。此病例使用得膜建覆盖植皮后的创面，属于极限手术。,微粒皮植皮的覆盖物,患者情况简介：,胸腹部大面积深度烧伤，创面伴有感染,微粒植皮后用得膜建覆盖创面,微粒皮植皮的覆盖物,术后5天得膜建与创面贴合良好，未见积脓、感染等现象,术后40天得膜建与创面贴合良好，未发生降解；可见血管化现象明显,微粒皮植皮的覆盖物,术后40天将得膜建与创面剥离，可见血管化良好，有大块皮岛生成,微粒皮植皮的覆盖物,得膜建用于替代异体皮进行微粒皮移植手术，没有出现提前溶解和感染等现象，敷料和创面贴合良好，没有积液和积血。手术后10天皮片愈合良好，创面基本被覆盖，其效果和异体皮应用于微粒植皮效果类似。本实验显示得膜建具有高稳定性并没有产生排异反应，可在创面上保留超过40天（异体皮为3到4周）甚至更长的时间，而不会降解/溶解。得膜建可作为微粒植皮创面的支架，使微粒样的自体皮片在异体皮下匍行。本例细菌含量较高的肉芽创面，最后在没有创面暴露的情况下30%的烧伤创面被自体皮覆盖。显示得膜建具有高稳定性，能长时间贴合保护创面，并具备一定的抗感染能力，使皮片在安全的环境中匍行，是理想的微粒皮植皮覆盖物。,微粒皮植皮的覆盖物-总结,下肢IIIII度烧伤，微粒皮植皮，分别用得膜建和脱细胞真皮覆盖创面,术后13天得膜建覆盖区域贴合良好，未见降解；脱细胞真皮覆盖区域有部分降解脱落，已脱落创面未见愈合,微粒皮植皮的覆盖物 得膜建与脱细胞真皮的对比,脱细胞真皮,得膜建,脱细胞真皮,得膜建,术后25天得膜建与创面贴合紧密，未见降解、排异等现象，膜下自体皮生长良好；脱细胞真皮覆盖区因排异、稳定性差已完全溶解，创面未愈合,术后33天得膜建覆盖的植皮区创面修复状况良好，自体皮颗粒已完成爬行、再生，愈合良好；脱细胞真皮覆盖区域红肿，未见愈合，需重新植皮,微粒皮植皮的覆盖物 得膜建与脱细胞真皮的对比,脱细胞真皮,得膜建,得膜建,脱细胞真皮,得膜建与脱细胞真皮的对比-总结,该临床分别用得膜建与脱细胞真皮作为覆盖物进行微粒皮植皮手术，临床结果如下：脱细胞真皮不稳定、易降解，术后2周便开始出现排异、溶解、脱落现象，不能形成保护支架提供皮片生长的良好环境。得膜建的稳定性高，在伤口愈合前与创面贴合良好，未出现积液与积脓，皮片在得膜建的保护下生长完整。,Thanks！,