《异位性皮炎》PPT课件.ppt

异位性皮炎Atopic Dermatitis,病案举例：,李某，女，8岁。主诉：“全身反复出现多形皮损伴瘙痒6年余，加重1周”。病史：患儿素体瀛瘦，皮肤干燥。2年前冬季开始皮肤出现较严重脱屑瘙痒，并伴散在红斑丘疹，易抓破出现流滋渗液，曾于外院诊断为“婴儿湿疹”予西药抗过敏治疗后好转，但此后患儿饮食不节或季节转换时即皮疹反复发作，皮肤颜色逐渐变暗粗燥，部分肥厚呈苔藓样变。1周前，气候突然转冷后，上症加重，瘙痒难忍不能入睡影响学习，故就诊求治。,就诊时见患儿面色萎黄，形体消瘦，伴纳呆便溏，神疲乏力，夜间瘙痒剧烈，舌淡苔白腻，脉濡细。既往史：有哮喘病史4年。家族史：父亲有过敏性鼻炎史。专科检查：躯干四肢皮肤干燥脱屑，伴散在淡暗红斑，稀疏少量红色丘疹结节，四肢弯曲部位皮肤肥厚苔藓化，下肢皮肤可见大量抓痕、部分破损流水清稀。,问题本病中西医诊断是什么？湿疹的诊断正确吗？通过以下的学习我们将找到答案。,定义,本病是一种与遗传过敏体质有关的皮肤湿疹样改变的变态反应性疾病。本病又名素质性湿疹、遗传过敏性湿疹、特应性皮炎等。,多数患者是由婴儿湿疹反复发作延至而成，其父母常有哮喘、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史。发生在婴幼儿时期者中医称之为“胎敛疮”、奶癣”发生在儿童青少年时期发病者归属于中医“湿疮”、“血风疮”的范踌,特点,典型的异位性皮炎除有特定的湿疹临床表现外，还应具有如下4个特点：1.有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向。2.对异种蛋白(如鱼、虾、牛奶等)过敏。3.血清中反应素(1gE)值高，血液嗜酸性白细胞增多。4.本病临床上分婴儿期、儿童期、青年及成人期3个阶段,病因病机（一）,中医认为本病是由于先天脾虚不足为本，感受风、湿、热为标，诸邪相搏于皮肤而发病其病多是本虚标实或虚实夹杂初起和急性发作者多为风湿热实证；病久和缓解期者多以脾虚湿恋为主,病因病机（二）,遗毒于儿：怀胎前后，父母感受风湿热邪，发生湿疹、过敏性皮炎、荨麻疹、哮喘的疾病热邪客于精。或母体偏食腥晕发物、辛辣炙博之物，以致动风、燥火、生湿，血中之风湿热毒客于胎体；胎儿出生后，体内邪毒外发肌肤而发本病。,病因病机（三）,禀赋不耐：素体某些防御性正气物质不足，使机体不能抵抗某些外界因素而发病。如：肝血肝阴不足，则不胜风邪；肺卫不固亦不胜风邪；脾气不运、素有湿浊内蕴则不胜湿邪。心肾阴血不足则不胜火热之邪。而当这些因素作用机体时，发生一些常人不发生的皮肤疾病反应。,病因病机（四）,脾肾亏损：异位性皮炎的患者由于先天禀赋不足，则不能正常地促进后天，终至脾肾两虚。脾肾亏损，一方面卫气化生不足而易感外邪，经常反复发病、迁延不愈；另一方，精血不能滋养肌肤，致使皮肤粗糙如草、瘙痒无度,病因病机（五）,复感外邪：由于机体正气亏损、则不能抵御外邪，常易导致风或加重本病。外邪的入侵又可耗伤正气，而形成互为因果的一对病机,发病机理,西医目前认为本病的发生与先天性的过敏遗传素质以及后天各种过敏原的吸入或食入有关其具体发病机理目前尚不完全清楚，有认为是型变态反应，有认为是型变态反应。,诊断,本病在不同的年龄阶段，具有不同的特点。通常分为3个阶段：2个月左右至2周岁称婴儿期，310岁称儿童期，1223岁称青年期及成人期。,诊断,婴儿期 皮疹主要分布在面部两颊，前额及头皮个别可发展至躯干四肢临床分为渗出型与干燥型渗出型多发生于肥胖有渗出体质的婴儿皮疹特点是头面部对称性的红斑、丘疹、水疱糜烂渗液明显，干燥型多发生于瘦弱的婴儿，皮疹特点是以红斑、丘疹、干燥、脱屑为主，无水疱和无明星的渗液脂溢型，其皮损主要发生于头皮、耳后等皮脂腺发达区，形成黄色厚痂或滋流黄水皮疹呈慢性经过，反复发作，约有半数在2岁左右自然缓解，另有半数反复发作直至成年期,诊断,儿童期 此期特征表现为皮疹分布由面部渐扩展至四肢伸侧和躯干，瘙痒剧烈，由于反复发作抓搔，皮疹由鲜红转为暗红，由湿性渐转为干燥、脱屑、粗糙、肥厚，轻度苔藓样变成人期 此期皮疹特点是皮肤干燥，粗糙、肥厚、苔癣样变症状进一步加重，呈慢性湿疹样改变，剧烈瘙痒，抓搔后可有渗出结痂。,诊断要点,家族或患者本身有过敏史。皮损特点：a：婴儿期呈急性或亚急性湿疹状，好发于面颊部及额部 b：儿童期及成年期则为亚急性或慢性湿疹状；好发于四肢屈侧，特别是肘、膝窝；若呈痒疹状，则好发于四肢伸侧。减少或避免对过敏原的接触，皮损症状可以改善。实验室检查：a:血液中嗜酸性白细胞计数增高b:中有特异性抗体(1gE)。色划痕试验及延缓苍白试验阳性。,鉴别诊断,湿疹：常无家族史，无一定的好发部位。婴儿脂溢性皮炎：常发生于婴儿的头皮、耳后、眉间、鼻唇沟处，以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑为特征性皮损，无遗传过敏性家族史。,1996年Williams诊断标准,必须具有皮肤瘙痒史，加上以下条或3条以上：（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括颊部）（2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属4岁以下儿童发生AD病史）（3）全身皮肤干燥史（4）屈侧有湿疹（或4岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹）（5）2岁前发病（适用于大于4岁者）,辨证论治（一）,风湿热困型主证，皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主，伴有少数小水疱或丘疱疹，瘙痒明显。治法：祛风清热，利湿止痒。方药：祛风利湿汤湿热困重型主证，皮疹以水疱、糜烂、潮红肿胀、渗液滋水为主伴脓疱黄痂，剧烈瘙痒。治法；利湿解毒，清热凉血方药：清热利湿解毒饮,辨证论治（二）,脾虚湿困型主证；皮损暗淡不红，或滋水清稀。或病久皮疹反复发作，轻度肥厚粗糙，抓搔后易灌流清水。治法：健脾利湿止痒。方药：参苓白术散加减阴虚血燥型主证；病情日久，反复发作至成年期四肢躯干皮肤干燥、肥厚、粗糙，色素加深，脱屑瘙痒。治法：滋阴养血止痒。方药：滋阴养血止痒汤,答案,中医诊断：血风疮西医诊断：异位性皮炎辨证分型：脾虚湿困型治法：健脾利湿止痒。方药：参苓白术散加减,外治,外洗外搽外擦疗法划痕疗法针刺自血疗法穴位注射,西医治疗,抗组织胺药物治疗，剧烈瘙痒时，加用镇静剂对严重、顽固的病例，可短期使用肾上腺皮质类固醇激素，病情好转后减量至停用但其可影响患儿的生长发育，故应尽量不用外用药的选用，与湿疹相同因患者皮肤较干燥，使用10尿素霜，lo鱼肝油软膏，可增加皮肤水合作用或使皮肤滋润，减轻瘙痒。,预防调理,尽量避免一切外来的刺激，如不宜穿着丝、毛织品或人造纤维衣裤，不要用力搔抓和摩擦。避免过度的皮肤清洗，特别是用热水、肥皂或消毒药水烫洗，不要用橡皮或塑料布包扎局部温度适宜，室内温度不要过高，衣被不要过暖，以减少汗液分泌的刺激。尽量减少环境中的过敏原，如屋尘、螨、毛、人造纤维等。详细调查病人对食物的敏感反应，排除其敏感食物的食用。并保持消化道通畅。,