单纯性肾囊肿 ppt课件.ppt
单纯性肾囊肿,大头医生,编辑整理,英文名称,simple renal cyst,别名,simple cyst of kidney；simple cystic kidney,类别,肾内科/尿路疾病及先天性肾疾病/肾囊性病,ICD号,N28.8,概述,单纯性肾囊肿(simple renal cyst)是肾囊性疾病中最多见、症状最轻的一种，常见于50岁以上的成年人而罕见于小儿，故有可能是后天性的。可为孤立性或多发性，多见于男性及左肾，常单侧发病，也可合并对侧肾病变。,流行病学,单纯性肾囊肿(simple cystic kidney disease)为临床常见疾病，18岁以下发病率较稳定，平均发病率为0.22%，成年人随年龄增大而上升。Loucks和Mclachlan(1981)用CT证明40岁以下发病率为20%，而60岁以上约为33%。Kissame和Smith(1975)报道了50岁以上患者尸检发现肾囊肿占50%。Mir对于6521例婴幼儿尸检肾囊肿发生率为2%(1983)。男性比女性多见。复旦大学附属中山医院泌尿外科曾调查上海市市区20岁以上3713人中单纯性肾囊肿的发生率，通过B型超声检查发现单纯性肾囊肿124例，发生率为3.34%，其中男性占4%，女性占2.13%，男、女之比为1.881，患者大多数年龄在4069岁，占所有患者的84.7%，单纯性肾囊肿多见于中老年。,病因,可为先天性肾小球、肾小管结构变异所致，也可因后天损伤、感染等造成。,发病机制,单纯性肾囊肿发病机制尚未完全阐明，虽属非遗传性先天性疾病，但Schnlzinger(1994)等发现两个单纯性肾囊肿家族，对其进行基因连锁分析尚未发现与常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)有关，认为可能存在常染色体显性遗传性单纯性肾囊肿。病变多见于肾下极。囊肿起源于肾小管，突出于肾皮质表面，外观呈蓝色，也可位于皮质深层或髓质。一般直径为1cm以下，也可有34cm，个别可达10cm或以上。囊内含无菌清亮琥珀色液体，5%为血性液体。,发病机制,其中约1/31/2的病例有囊壁恶性病变。囊壁薄，内衬单层扁平上皮，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。下极囊肿可压迫输尿管引起梗阻性积水和感染。,临床表现,单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。但肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。,并发症,囊肿位于肾门处压迫肾动脉，引起血浆肾素增加，可导致高血压；或引起肾盏梗阻继发感染。,实验室检查,尿液检查合并感染者可有脓尿、血尿，但一般无肾功能不全。,其他辅助检查,1.影像学检查(1)B超为首选检查方法。典型B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性病变；继发感染时囊壁增厚，病变区内有细回声；伴血性液体时回声增强。(2)CT对B超检查不能确定者有价值。囊肿伴出血或感染时，呈现不均质性，CT值增加。当CT显示为囊肿特征时，可不必再作诊断性穿刺。(3)IVU能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度。(4)MRI能帮助确定囊液性质。,其他辅助检查,2.囊肿穿刺和囊液检查 当B超、CT等不能确诊或疑有恶性病变时，可在B超引导下行囊肿穿刺，抽取囊液化验。囊肿继发肿瘤时，囊液为血性或暗褐色，脂肪及其他成分明显增加，细胞学阳性，肿瘤标记物CA-50水平增高。合并感染时囊液呈暗色浑浊，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH显著增高，细胞学检查有炎性细胞，囊液培养可确定病原菌。抽出囊液后，注入造影剂和(或)气体，能显示囊壁情况，若囊壁光滑表示无肿瘤存在。,诊断,根据临床表现高血压、肾盏梗阻引起的继发性尿路感染，以及B超、CT和MRI、肾囊肿内液体检查，并在排除其他类型的肾囊性疾病后，可以作出本病诊断。本病诊断主要依靠B型超声或CT检查。,鉴别诊断,1.肾积水 严重肾积水时可有腰部酸痛，并可在腰腹部触及囊性肿块。但IVU及逆行肾盂造影显示肾盂肾盏扩大；B超、CT检查示肾中心部液性暗区，肾实质变薄；肾图呈梗阻曲线。2.肾盏憩室 B超检查可发现肾脏囊性肿块。排泄性尿路造影可见憩室内有造影剂，但如不能显示憩室与肾盂或肾盏相通的通道，可行逆行造影使通道显影。憩室内偶可有结石阴影。3.多房性肾囊肿 主要表现为腹部不适、腹部肿块，偶见血尿。B超和CT见肾实质内囊性肿块。,鉴别诊断,但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。4.肾囊性变 B超、IVU和CT检查均可见类似肾囊肿的改变。但囊壁较厚，内壁不规则，呈乳头状突入囊腔。肾动脉造影可见囊肿周围肾实质有密集的增生血管。术中冷冻切片可帮助诊断。5.肾脓肿 一般有急性感染的全身表现，如高热、寒战等，一侧肾区剧痛，肌肉紧张，脊肋角有明显叩击痛。血白细胞增多，尿中有白细胞，细菌培养阳性。IVU示肾盂肾盏受压或充盈缺损。B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变。,鉴别诊断,穿刺可抽出脓液。,治疗,单纯性肾囊肿一般肾内囊肿数不多，囊腔不大，肾功能正常，通常情况下不需治疗，定期复查B型超声是必要的。如遇肾盂肾炎应想到囊肿感染的可能，常用喹诺酮类如氧氟沙氟沙氟沙星(氟嗪酸)0.30.4g，2次/d，或磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶(SMZ-TMP)1.0g，2次/d，共用1014天为1个疗程。肾区疼痛可使用消炎止痛剂。如囊肿位于肾门处压迫肾动脉或引起肾盏梗阻，并出现高血压和囊肿较大(直径5cm)且有症状者考虑穿刺抽除囊液，以消除高血压和梗阻。,治疗,每次穿刺抽液后，应根据囊的大小分别注射25ml无水酒精，以使囊体逐步缩小。一般需多次穿刺抽液并注射无水酒精，才能使囊趋于封闭，患者往往在抽吸囊液减压或囊肿切除后血压即随之下降。疗效不佳者必要时采取手术治疗。,预后,本病一般无临床症状，不影响肾功能，因此预后良好，也不影响患者的寿命。,预防,由于尚无有效的治疗方法，防治肾脏并发症和维持肾功能是主要预防目的。对本病患者应避免近身接触性活动，尤其是碰撞、挤压，以防囊肿破裂。本病患者易发生尿路感染，尤其是女性，必须积极对症及支持治疗。,诊断鉴别,诊断依据 1.体格检查，超或发现肾囊肿。2.尿路造影术显示患肾有占位元性病变，但或除外囊肿恶变或肾癌液化。,疾病治疗,治疗原则 1.小的囊肿，无症状不需治疗。2.大的囊肿，直径以上者可行囊肿穿刺抽液注药治疗（如注入四环素或酒精）。3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。用药原则 1.囊肿较小，单纯口服先锋酶素或氟呱酸片就可。囊肿较大或合并感染结石，需手术治疗则需静脉用药，疗程也酌情延长。2.囊肿内注射疗法，使用的硬化剂有较多种类，但以四环素效果较好，可兼有抗感染和硬化的功能。,磁共振表现,病史摘要：72岁男性，头晕头痛10余年入院，常规检查发现左肾病变。附图说明：图1和图2，T1WI和T2WI横轴面，图3和图4，T2WI脂肪抑制序列冠状面，显示左肾下极圆形长T1长T2信号，边界清楚，形态规则，信号均匀。可见周围化学位移伪影(箭头)。图5和图6，MR数字减影血管造影原始图和重建图像，病灶未见异常对比增强(箭头)。影像诊断：左肾下极单纯性肾囊肿。概况：单纯性肾囊肿(simple cysts)是一种位于肾皮质内的良性囊性病变。,磁共振表现,临床上多见。其发病与年龄有关，而与遗传因素无关，有别于多囊肾。文献报道，尸检发现55岁以上约50%有肾囊肿，而30岁以前罕见，提示其与肾脏的退行变有关，可能是一种获得性病变。肾内阻塞与缺血是其发病原因之一。多数单纯性肾囊肿为孤立单发，也有双侧多发者，少数可见多个分隔，呈多房性囊肿。多数与肾盂肾盏不相通，极少数有相通者与肾盂肾盏憩室不易鉴别。临床表现：通常无临床症状，多为偶然发现，无需治疗。,磁共振表现,单纯性肾囊肿偶可引起血尿，囊肿较大时，可引起压迫症状，造成局限性肾盏积水或肾盂积水及周围脏器受压症状。可引起黄疸、血尿、肾绞痛等。病理改变：囊肿壁由薄层纤维组织覆以一层扁平上皮构成，囊腔光滑，多为单腔不分隔，少数可分隔，与肾盂肾盏不通。囊腔内含草黄色清亮液体，少数含褐色血性液体，若并发囊肿感染，可含黏稠液体，且囊壁也变厚。影像学表现：MR检查可明确诊断并可了解有无并发症，同时还可以排除恶性肿瘤。,磁共振表现,磁共振表现,磁共振表现,磁共振表现,磁共振表现,磁共振表现,谢谢大家！,by 大头医生,
