《康复病例脑瘫》PPT课件.ppt

康复病例,湖北医药学院康复医学系,-陈雄,个案四 嘉怡,女 2岁，四肢痉挛，与父母同住。父亲工作母亲及外祖母主要在家带孩子，一家四口住在约30平方单位内功能水平：需要完全帮助下完成自理如进食，穿衣服，洗澡，如厕等。不能翻身及爬行，头控制欠佳，不对称原始反射强烈手部功能：右手可做错略抓握，左手多在抓拳状态认知水平：跟进指令有困难语言沟通：孩子交流时有眼神接触，容易激动，用叫喊来获取想要之物父母期望：长大后可以独立行走及自理，明白指令,分析,1、试根据以上资料，需要进一步评估什么项目？2、试根据儿童成长阶段发展，嘉怡与一般儿童一样，他再生活技能、身心发展及社会接触可以达到什么阶段？3、试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展？4、根据以上数据，定下康复目标及方案？她需要任何辅助器材吗？如需要，是什么？5、你对她的长远康复计划有什么建议？她可以上学吗？需要考虑什么才可以上学？6、你与她父母沟通时，需注意什么？如何让他们接受你的康复计划？,痉挛性脑瘫特征：,典型临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后背；躯干前屈、圆背坐（拱背坐）；髋关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉，剪刀布、足外翻。体征：腱反射亢进、踝阵挛（+）、折刀征（+）、锥体束征（+）。损伤部位：皮质运动区、锥体系。,脑瘫的并发障碍,生长发育障碍 智能、情绪问题 癫痫 语言障碍 视、听觉障碍 行为障碍,评定的内容,1.运动发育的评定2.姿势的评价3.反射发育评定4.肌张力的评价5.作业疗法评价6.语言的评价7.功能独立性评定8.感知认知评定 9.其他方面的评定 语言障碍听力障碍视觉障碍,一、进一步评估项目：,1.运动发育的评定（正常小儿运动发育特点）,返回,一、进一步评估项目：,肌张力的评价语言的评价感知认知评定摄食吞咽功能的评定ADL能力评定姿势手功能评定,ICF的全名,ICF全名 International Classification of Functioning,Disability,and Health国际功能、残疾与健康分类ICF是以活动和参与为主线来进行功能、健康分类的，强调坏境与个人因素以及各部分之间的双向作用。损伤：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或行动参与限制：个体投入到生活情景中可能遇到的问题,ICF运行模式,健康情况（障碍或残疾）,身体功能和结构,参与,活动,情景性因素,坏境因素,个人因素,三、试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展？,个人因素：认知 言语 躯体控制 摄食吞咽能力障碍 健康情况（障碍或残疾）坏境因素：,四：康复目标及方案,早期目标：减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自理。原则：早期综合 三项结合（训练、教育、玩耍）中西兼顾 家长配合,康复的具体方法,药物治疗：,手术治疗：,促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。,矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。,运动功能障碍的治疗,Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。Vojta法：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法,维持正常肌张力所常用的活动模式,各种异常坐姿的矫治方法,各种异常站姿的矫治方法,各种矫治性抱姿,控制关键点,颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等,作业疗法,进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:,言语治疗,目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练,生活辅具的使用：分类康复辅具、自理生活的辅具。具体讲解：,AFO矫形鞋、A字架、手上的摸板、护膝夹板、简易的站立架、平衡板、沙袋等。自理生活的辅具有：改装过的桌子、椅子、勺子、笔、杯子、碗、电脑键盘、洗浴用具等。,他需要矫形器；HO HdO AFO FO等,矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用,综合治疗的方式引导式教育,引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。,引导式教育的组成,引导员 小组 节律性意向言语 作业,矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用,脑瘫儿童应用矫形器的目的是帮助患肢负重，保持良好肢位，起到局部稳定作用，预防和纠正肢体挛缩变形，辅助肢体、控制不随意运动等。矫形器包括对尖足畸形、外翻平足畸形内翻足畸形、膝部屈曲畸形、膝过伸展畸形、双髋内收畸形、腕手指关节畸形等的配置。患儿要及时配置，坚持佩带，抑制预防畸形。,其他保持站立位的装置、保持坐立位的装置等亦常用。行走困难的患儿重要的移动工具是轮椅，借助轮椅移动可达到代步的目的。必要时可在轮椅上配备适当的托板及靠垫矫正其异常姿势。步行器的应用可以使患儿的支持面增大、重心摆幅减小、增加身体的稳定性，从而达到辅助站立和行走的目的。,她的长远康复计划：,一.生活能够基本自理二.认知言语智力能够恢复基本正常三.能够回归家庭与社会、参与有限的日常学习、工作、生活、社交等 并承担一定的角色。,他可以上学；需要考虑特殊的教育方式,脑瘫儿与健康儿同样有受教育的权利，而且应尽量和健康儿一起进行教育。提倡早期进行。根据不同年龄组的特点制定相应的学习计划。脑瘫儿童的教育在我国可以选择以下几种：残健结合的一体化教育；特殊教育；康复机构的教育；社区教育；其他形式的教育等，对脑瘫儿童进行教育。医护人员应与学校、家长密切配合，利用一切可能条件为。,脑瘫的家庭康复治疗,A：摆位：抑制性摆位（什么是抑制性摆位）促进脑瘫正常运动的发育。如患儿因有“剪步”，家长要特别注意将其两腿分开，睡眠时也要撑开垫好。轻度屈膝、足尖走路而其他都正常的患儿，一般学龄前应该能够康复。即使症状很严重的患儿，经过训练也应见效。B：常用的家庭康复动作：痉挛型牵拉痉挛肌群，之前可以先做一些缓解小孩紧张的按摩，刺激和对话。附（迟缓型作松软肌群表面皮肤的快速刷击，并可以 用冰块刺激肌群皮肤）。C:各类脑瘫因为运动发育落后，我们要做的变是促进他们正常运动的发育，有被动与主动训练两种，我们从翻身、腹爬、跪爬、蹲、站、走等动作来训练。,需注意：1.教会家长常用的康复治疗方法,3.家庭训练还包括语言的教育与交流，家庭自理生活的训练。其中各包括：语言方面：多与小孩说话，多带小孩出去交流，从简单的单字开始到复杂的句子。自理生活训练：从各个日常生活动作下手，比如叫他吃饭、穿衣、入厕、移动、洗浴、使用简单电器。要有耐心，注意安全，并且千万不要惯食他。5.注意对环境的改造创造利于儿童训练的环境，避免一些危险因素。,2.给与家长信心同时不可急于求成，要循序渐进。根据个体情况来制定训练计划。,小结：康复技师与家长紧密配合相互协作改善功能,训练要抓住小孩的注意力，尽量在游戏中训练，提高他的兴趣家长要多鼓励小孩，对他的进步给予肯定表扬哪怕是一点点进步，别总是批评小孩，要让小孩有自信心。多带小孩接触社会，别让小孩觉得孤独，自卑。训练时注意劳逸结合，注意安全。观看脑瘫生活患儿恢复的录象资料。,训练时需注意：,如何让家长接受计划：,一.讲清脑瘫的发病机理及预后，让家长有个认识。二、进行康复训练的中期评定，鼓励家长不要轻易放弃树立信心。三、患儿的进步是对家长心灵最大的慰藉！,嘉怡患儿明天生活更美好！,谢谢大家！,