《平肝息风药》PPT课件.ppt

第二十二章平肝息风药,教学目的与要求：1、掌握平肝息风药的定义、功效、适应范围、配伍等。2、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。3、明确平肝息风药的分类及各类性能特点。4、了解介类潜阳、虫类搜风的概念,平肝息风药概述：一定义凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称平肝息风药。二功效：平肝潜阳、息风止痉本章药物皆入肝经多为介类、虫类等动物药及矿物药，具有平肝潜阳(或平抑肝阳)、息风止痉及镇静安神等作用。,三适应范围；肝阳上亢，头晕目眩。肝风内动，惊痫抽搐。内风多于肝脏功能失调有关。内风的原因多于肝风有关，其内风表现，主要为“动”。多见抽搐、震颤、惊厥等。内风原因可见于以下几点：1肝阳化风肝肾阴虚，阴不潜阳（水不涵木），风阳上扰，筋脉失养，肝风内动。一般可见头痛、头晕、耳鸣，甚至心烦、心悸、震颤等，多见于高血压和动脉硬化等。,2热极生风热性病，高热不退，耗伤津液，伤及营血，消耗肾阴，燔灼肝阴，阳气偏亢而妄动，肝风内动。热极生风表现多为抽搐、角弓反张（小儿急惊风），多见于流脑、乙脑、肺炎等热盛期，治疗宜清热息风，选用有解热和抗惊厥作用的药物。如羚羊角、僵蚕、玳瑁等。3血虚生风肝血不足，血不养筋，引动内风。表现头晕、眼花、耳鸣、四肢麻木，严重者可出现四肢搐搦、昏倒等。多见于贫血、神经官能症，病后身体虚弱。治疗应以养血为主，加用息风药，如天麻、白蒺藜等。,四配伍：应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。1肝阳上亢证，多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳。2肝阳化风之肝风内动，应息风止痉药与平肝潜阳药物并用。3热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火药物。4阴血亏虚之肝风内动，当配伍养阴补血药物。5内风诸症，兼见痰阻神昏者，当配伍化痰、开窍药物。6失眠多梦、心神不宁者，当配伍安神药物。（“肝藏魂”肝旺每兼神志方面的症状）,五注意事项：1本类药物以动物类药为主，故有“介类潜阳、虫类搜风”之说。介类药质重易降，具平肝潜阳功效，治疗肝阳上亢，故有介类潜阳。用量宜大，1530g，入煎剂应打碎先煎。虫类药有息风止痉和搜风通络功效，祛风作用强，故有虫类搜风。本类药有的有毒，用量宜小，大多研末吞服或配丸散剂。2本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应区别使用。若脾虚慢惊者，不宜寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。重点药物：石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、钩藤、天麻、地龙,第一节平抑肝阳药（平肝潜阳药）性能特点：性味：性寒质重（介类或矿石类药多咸寒，植物药多苦寒）功效：平肝潜阳或平抑肝阳兼有清肝热、安心神适应范围：肝阳上亢，头晕目眩、头痛、耳鸣兼肝火上炎，面红目赤、头痛头昏、烦躁易怒。配伍：1常与息风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐。2常与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。,药材石决明（杂色鲍）,药材石决明（白鲍）,药材石决明（澳洲鲍）,石决明,石决明Shijueming名医别录要点：清肝明目要药。命名：本品清肝明目，为眼科要药，故有决明之称，属矿石贝壳类，故名。来源：为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳。产地：前三种主产于广东、福建、海南、辽宁、山东、江苏等沿海；后三种主产澳大利亚、新西兰。采集与炮制：夏、秋二季捕捉，去肉，洗净，干燥。生用或煅用。用时打碎。,性味归经：咸，寒。归肝经。功效：平肝潜阳，清肝明目。分析：咸寒质重易降入肝经平肝潜阳性寒清热入肝经清肝明目临床应用：1肝阳上亢，头晕目眩。石决明咸寒质重入肝经，有平肝阳、清肝热之功，为凉肝、镇肝之要药。,2目赤，翳障，视物昏花。本品能清肝火而明目退翳，为治目疾之常用药。治肝火上炎目赤肿痛，可与夏枯草、决明子、菊花等清肝明目药配伍。治风热目赤、翳膜遮睛，可与蝉蜕、菊花、木贼等清肝热、疏风明目药配伍。治阴虚血少之目暗不明、雀盲眼花者，每与熟地黄、枸杞子、菟丝子等养肝明目药配伍。本品在眼科中较常用，无论新旧翳膜，在方剂中常加入石决明，尤宜肝火炽盛，兼目赤羞明之星翳（角膜炎进行期所表现的翳障）常配伍菊花、连翘、木贼、谷精草等清肝明目药。对陈旧性翳膜（角膜白斑）则配伍蝉蜕、蛇蜕，或密蒙花、夜明砂。,用法用量：煎服，1530g。应打碎先煎。性能特点：本品咸寒质重，专入肝经。功善平肝阳、清肝热，为凉肝、镇肝之要药。既善平肝潜阳而治疗肝阳上亢之头晕目眩；又善清泻肝火而治疗肝火上攻之头晕、头痛；还善清肝明目，治目赤、翳障、视物昏花等目疾。鉴别比较：石决明；海中动物鲍鱼的贝壳决明药材有二 均属 决明子：（草决明）植物决明的种子 寒凉，归肝经，能清肝明目，用于肝阳上亢，头痛、眩晕和肝热目赤肿痛。石决明咸寒质重，平肝潜阳力强，多用于肝阳上亢决明子苦寒入大肠而润肠通便，可治大便秘结。,化学成分本品主要含碳酸钙。尚含硅酸盐、磷酸盐、氯化物、镁、铁、锌、锰、铬等微量元素和极微量的碘。煅烧后碳酸盐分解，产生氧化钙，有机质则破坏。药理作用本品含大量钙盐，能中和过多之胃酸；又有解热、镇静、解痉、消炎、止血等作用。九孔鲍提取液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌的抑菌效力最强，对实验性四氯化碳肝损伤有保护作用，可以提高耐缺氧能力，抑制机体免疫功能。还可使离体小鼠肺灌流量增加，松弛气管、支气管平滑肌。临床报道现代以本品配丹参、夏枯草、刺蒺藜、车前子，煎服，治高血压病，有一定疗效。,褶纹冠蚌,三角帆蚌,马氏珍珠贝,药材珍珠母,长牡蛎,大连湾牡蛎,近江牡蛎,药材牡蛎,龙骨与牡蛎常被看作对药而配伍应用，其异同之处在哪里 龙骨 牡蛎来源：古代哺乳动物骨骼化石 牡蛎科动物牡蛎贝壳性味：甘涩平（微寒）咸微寒（涩）归经：心、肝 肝、肾功效：平肝潜阳 平肝潜阳 镇惊安神 软坚散结 收敛固涩 收敛固涩应用：1、阴虚阳亢所致头晕目眩、烦躁不安两者可同用。如镇肝息风汤，二加龙牡汤。（生用）2、失眠、惊痫 2、瘰疬、痰核,3、遗精、带下、虚汗、崩漏等滑脱不禁证，二者煅用均有收敛固涩作用，故常配用。如固精丸。4、煅用研末外用治湿疮痒疹 4、有止酸止痛作用，可用于 疮疡溃后久不收口 胃酸过多、胃溃疡用量用法：1530g 入煎剂打碎先煎鉴别比较：龙骨 均是生用平肝潜阳，煅用收敛固涩，治疗肝阳上亢，牡蛎 头晕目眩及滑脱证常相须为用。然：龙骨主入心经，长于镇惊安神，用治心悸失眠；兼疗湿疮湿疹。牡蛎味咸善于软坚散结，用治瘰疬痰核等，兼治胃酸过多。,化学成分本品主要含碳酸钙(约占50)、磷酸钙及硫酸钙。尚含镁、铁、磷酸根、氯离子及钾、钠、铝、硅、锶、锌等。煅烧后碳酸盐分解，产生氧化钙等，有机质则破坏。药理作用本品所含钙盐有抗酸及轻度镇静、消炎、降低肌肉兴奋而抑制抽搐作用。从牡蛎中提取的牡蛎多糖，具有降血脂、抗凝血、抗血栓及促进机体免疫功能、抗白细胞下降等作用。临床报道现代以生牡蛎煎液内服，治皮肤型过敏性紫癜、肺结核、盗汗；以煅牡蛎配煅龙骨为基本方，治胃及十二指肠溃疡；以龙牡壮骨冲剂(龙骨、牡蛎、龟板、黄芪等组成)，防治小儿佝偻病等。均有良效。,鉴别比较：磁石（磁铁矿矿石）质重平肝潜阳，降气平喘，治肝阳上 赭石（赤铁矿矿石）亢头痛头晕；肺肾两虚之气逆喘息。然：磁石镇惊安神、聪耳明目，治烦躁，心悸失眠及肝肾阴虚，耳鸣、耳聋、目昏。代赭石降胃气、止血，治胃气上逆嗳气、呃逆、呕吐及血热吐衄。,赤铁矿,药材代赭石,代赭石为赤铁矿矿石，主含三氧化二铁(Fe203，),药材刺蒺藜,蒺藜,刺蒺藜,药材罗布麻,罗布麻,罗布麻,第二节息风止痉药定义：凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动，痉挛抽搐病证的药物，称息风止痉药。性能特点：性味：药性偏寒（咸寒或甘寒）亦有辛温或辛平（虫类药祛风作用强）归经：主入肝经功效：息风止痉，兼平肝潜阳，清泻肝火。适应范围：肝风内动，痉挛抽搐。1温热病热极生风（小儿急惊风）2肝阳化风（高血压、中风）,3血虚生风（贫血、慢性虚弱病）4风阳挟痰，痰热上扰之癫痫。风毒侵袭引动内风之破伤风等证。兼治：肝阳上亢，头晕目眩。肝火上炎，目赤头昏等证。本节重点药：羚羊角、钩藤、天麻、地龙,药材羚羊角,羚羊,药材羚羊角,羚羊角Lingyangjiao神农本草经要点：本品为高热神昏抽搐要药。来源：为牛科动物赛加羚羊的角。产地：主产于新疆、青海等地。采集与炮制：全年可捕捉，以89月捕捉锯下其角色泽最好。捕后锯取其角，晒干。用时镑片、锉末或磨汁。性味归经：咸，寒。归肝、心经。功效：平肝息风，清肝明目，清热解毒。,分析：清肝热咸寒质重 入肝经 平肝阳 平肝息风 息肝风 入肝经清泄肝经热邪（肝开窍于目）-清肝明目性寒清热入心经清热泻火心经解毒临床应用：1肝风内动，惊痫抽搐。（急惊风、癫痫、子痫）本品有良好的清肝热、息肝风作用，所以最宜于热极生风，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药。,温热病热邪炽盛，热极动风之高热神昏、痉厥抽搐，常与钩藤、菊花、白芍等清热平肝药配伍，即羚角钩藤汤。癫痫、惊悸，可与钩藤、天竺黄、郁金等息风止痉、化痰开窍药同用。2肝阳上亢，头晕目眩。本品有显著的平肝阳作用。可与石决明、牡蛎，天麻等平肝潜阳药物同用，共奏平肝阳、止眩晕之效。3肝火上炎，目赤头痛。本品善清泻肝火，故宜治肝火上炎之头痛、头晕、目赤肿痛、羞明流泪等症，常与龙胆草、决明子、黄芩等清热泻火药配伍，如羚羊角散。,4温热病壮热神昏，热毒发斑。本品有清热泻火解毒之效。治热病神昏、壮热、躁狂、抽搐等症，常与石膏、寒水石等配伍，以清热解毒、镇痉开窍，如紫雪丹。热毒发斑，每与生地、赤芍等清热凉血药同用，如清营解毒汤。此外，本品还能清肺热止咳，治肺热咳喘，如羚羊清肺散。用法用量：煎服，13g。单煎2小时以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0306g。性能特点：本品咸寒质重，入肝、心经。既善清肝热、息肝风，为治肝风内动、惊痫抽搐之要药，而尤宜于热,热极生风者；又善平肝潜阳，治肝阳上亢之头晕目眩；还能清肝明目，疗肝火上炎之目赤肿痛、头晕头痛；尚具良好的泻火解毒之效，用治温病壮热神昏、热毒发斑及肺热咳喘等证。化学成分本品主要含角蛋白。尚含多种磷脂、磷酸钙、胆同醇、维生素A、锌、铝、铬、锰、铁、铜等。药理作用本品能镇痛、镇静、抗惊厥。水煎剂有良好的解热作用；能使血压下降；对离体家兔十二指肠、豚鼠回肠以及离体大鼠子官均呈明显兴奋作用。,药材钩藤,毛钩藤,钩藤,钩藤,钩藤Gouteng名医别录要点：清热息风止痉，为热极生风常用之药。别名：双丁、勾丁，勾勾，钩丁。来源：为茜草科常绿木质藤本钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的干燥带钩茎枝。产地：产于长江以南各地。采集与炮制：秋冬二季采收，去叶，切段，晒干，生用。性味归经：甘，微寒。归肝、心包经。功效：息风止痉，清热平肝。,临床应用：1肝风内动，惊痫抽搐。本品有和缓的息风止痉作用，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之常用药，并多用于小儿热极生风。在小儿高热而有抽搐倾向者，用钩藤有预防作用，对程度较轻的抽搐也有止痉作用。但对抽搐较重者，钩藤的止痉作用较弱，单用效力不甚显著，须配伍羚羊角、天麻、全蝎等。2头痛，眩晕。本品既清肝热，又平肝阳。属肝火上攻者，常与夏枯草、栀子、黄芩等清热泻火药配伍。,现代常用于高血压之头晕、目眩，效果较好，同时对改善肢端麻感也有一定的效果，常配伍桑叶、菊花、石决明、夏枯草、白芍等。此外，本品与蝉蜕、薄荷同用，有凉肝止惊之效，可用治小儿夜啼。用法用量：煎服，1015g。其有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎，一般不超过20分钟。性能特点：本品甘微寒，入肝、心包经。功善息肝风、清肝热、平肝阳，且作用较缓。既为治肝风内动、惊痫抽搐之常用药；又为治肝火上攻或肝阳上亢之头痛、眩晕的佳品。,鉴别比较：羚羊角 皆属寒凉，均有清肝、平肝、息风功效，为钩藤 热证惊风和肝阳上亢头晕、头痛要药然：羚羊角有良好的解热、退热作用，能清肝明目，清热解毒，临床常用于高热不退，热病神昏，狂躁，属急救品。钩藤：有良好的降血压作用，多用于肝阳上亢、肝热头胀、头痛。,药材牛黄,黄牛,牛黄寒凉息风药，化痰开窍，用于热病神昏,药材天麻,天麻,天麻,天麻Tianma神农本草经要点：善治一切风证，治眩晕要药。来源：为兰科多年生寄生草本天麻的干燥块茎。产地：主产于四川、云南、贵州等地。采集与炮制：立冬后至次年清明前采挖，立即洗净，蒸透，敞开低温干燥。用时润透，切片。生用。性味：甘，平。归经：肝。功效：息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。,应用：1肝风内动，惊痫抽搐。本品功擅息风止痉，且甘润不烈，作用平和，治肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配伍应用。小儿急惊风（热）与羚羊角、钩藤、全蝎等息风止痉药配伍，即钩藤饮。小儿慢惊风（寒）与人参、白术、白僵蚕等补脾息风药配伍，如醒脾散。破伤风痉挛抽搐、角弓反张常与天南星、白附子、防风等祛风止痉药配伍，如玉真散。,近年用天麻提取有效成分制得香荚兰醛片，治疗癫痫大、小发作有效。2肝阳上亢，头痛眩晕。本品既息肝风，又平肝阳，为止眩晕之良药。肝阳上亢，眩晕、头痛，常与钩藤、石决明、牛膝等平肝阳药同用，如天麻钩藤汤。风痰上扰，眩晕、头痛，常与半夏、白术、茯苓等健脾燥湿化痰药同用，如半夏白术天麻汤。现代用天麻治肝虚的高血压，动脉硬化、耳源性眩晕（美尼尔氏综合征）和一般体弱所致眩晕，有一定效果。,3肢麻麻木，手足不遂，风湿痹痛。本品有祛外风，通经络的作用。治风中经络手足不遂、肢体麻木等症，常与川芎同用，即天麻丸。治风湿痹痛关节屈伸不利者，多与秦艽、羌活、桑枝等祛风湿药同用，如秦艽天麻汤。用法用量：煎服，3lOg。研末冲服，每次l一15g。按语：本品甘平质润，作用平和，专入肝经。既善息风止痉，治寒、热、虚、实多种病因所致之肝风内动、惊痫抽搐；又平抑肝阳，治多种原因之眩晕、头痛，为止眩晕之良药；还能祛外风，通经络，治风中经络之肢体麻木、手足不遂及风湿痹痛、拘挛麻木等证。,化学成分本品主要含香荚兰醛、香荚兰醇、天麻素等镇静活性成分。尚含对羟基苯甲醇等酚性成分、抗真菌蛋白、胡萝卜苷等。药理作用本品煎剂有镇静、催眠、抗惊厥及镇痛作用。天麻注射液可使家兔心率减慢，心输出量增加，心肌耗氧量下降。有迅速降压作用。不同程度地增加小鼠和家兔脑血流量，降低脑血管、外周血管和冠状血管阻力。天麻可明显增强小鼠耐缺氧能力，有抗辐射、兴奋肠管的作用。天麻多糖有增强机体非特异性免疫和细胞免疫的作用。临床报道现代以天麻注射液肌注或穴位注射，治三又神经痛、坐骨神经痛、血管神经性头痛、神经衰弱、耳源性眩晕等，均有较好疗效。,药材广地龙,参环毛蚓,地龙,地龙Dilong神农本草经要点：寒凉性息风止痉药，多用于高热惊痫。来源：为钜蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓或栉盲环毛蚓的干燥体。产地：前一种习称“广地龙“，主产广东、海南、广西等地；后三种习称“沪地龙”，主产上海、浙江、江苏、安徽等地。采集与炮制：广地龙春季至秋季捕捉，沪地龙夏季捕捉，及时剖开腹部，除去内脏及泥沙，洗净，晒干或低温干燥。,性味：咸，寒。归经：肝、脾、膀胱。功效：清热息风，通络，平喘，利尿。分析：咸寒清热入肝经清肝经热邪热去风息性寒降泄入肺经清肺经热邪平喘 虫类善行走入肝经通行经络通络 咸寒体滑下行降泄入膀胱清利膀胱湿热 利尿,应用：l高热惊痫、癫狂。本品有清热、息风、定惊之效。善治热极生风，神昏谵语、痉挛抽搐，可单用本品煎服取效，或与钩藤、牛黄、白僵蚕等息风止痉药同用。治小儿惊风高热、惊厥抽搐，可以本品研烂，与朱砂共为丸服。治高热、狂躁或癫痫，常单用鲜品用盐化为水，饮服。2气虚血滞，半身不遂。本品长于通行经络。治中风后经络不通、半身不遂、口眼歪斜等症，常与黄芪、当归、川芎等益气、活血药配伍，如补阳还五汤。,3痹证。本品有通经活络之功。因性寒清热，故尤宜治关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹，常与防己、秦艽、忍冬藤等除湿热、通经络药物配伍。若治风寒湿痹，肢体关节麻木、疼痛、屈伸不利等症，则须与川乌、天南星、乳香等祛风湿、散寒止痛药配伍，如小活络丹。4肺热哮喘。本品能清肺热平喘（本品能扩张支气管而有平喘作用）对支气管哮喘及肺热痰喘效果较好。治支气管哮喘痰鸣，喘息不能平卧偏热型，用地龙15g、海螵蛸10g、天竺黄10g研末，每服1.5g，一天三次。,治小儿痉咳，痰鸣声嘶（相当于痉挛性支气管炎）用地龙配麻黄、杏仁等平喘药。肺热咳喘，用地龙注射液。5热结膀胱，小便不利或尿闭不通。本品有清热结、利水道之效。可用鲜品捣烂，浸水，滤取浓汁服；也可与车前子、木通、泽泻等利水渗湿药同用。（地龙10g白茅根30g、白糖30g水煎服）用治高血压有降压作用，对脉弦、血压持续增高，可降压和改善症状，配伍丹参、磁石。治跌打损伤，尤其急性腰背损伤疼痛配桃仁、苏木。用法用量：煎服，515g。鲜品1020g。研末吞服，每次12g。,单方：1、地龙1020条洗净放碗里，用白糖化之，凉开水冲服，治热病高热、心烦发狂，惊风痉挛。2、地龙加糖或盐化之，外敷治疗烫伤；滴耳治疗急性中耳炎。按语：本品咸寒，入肝、脾、膀胱经，性善走窜。其清热力强，既善清热息风而止痉，治高热抽搐、惊痫癫狂；又能清肺而平喘，治肺热喘咳；且能清膀胱之热结而利水道，治热结膀胱之小便不利。此外，还长于通行经络，治痹证肢麻拘挛及中风半身不遂。,2化学成分本品主要含蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素，尚含磷脂、胆固醇、维生素、蛋白质、氨基酸及黄嘌呤、腺嘌呤、鸟嘌呤、胆碱等。尚含多种纤溶酶、溶栓激酶及3种胶原酶。3药理作用本品热浸液、醇提取液有镇静、抗惊厥作用。水煎剂及蚯蚓解热碱均有良好的解热作用。有缓慢而持久的降压和抗心律失常作用。广地龙次黄嘌呤具有显著的舒张支气管作用。地龙煎剂能改善血液流变性，促进血液循环，抑制血小板聚集，抗血栓形成；所含蚓激酶有溶栓作用。此外，本品还有抗肿瘤、抗菌、杀精子、利尿、促进皮肤新陈代谢作用。,药材全蝎,东亚钳蝎,全蝎,药材蜈蚣,少棘巨蜈蚣,蜈蚣,药材僵蚕,家蚕,僵蚕,作用：1、平肝息风药的定义、功效、适应范围及配伍、注意事项？2、平肝息风药的分类、各类性能特点是什么？3、比较龙骨与牡蛎；代赭石与磁石功用的异同点。4、除本章外，其他章节有哪些药物也具有止痉作用？5、词解：平肝潜阳、息风止痉、介类潜阳、虫类搜风,