《屈光手术分类》PPT课件.ppt
屈光手术分类,屈光手术,定义以手术的方法改变眼的屈光状态,以手术部位分类,角膜屈光手术眼内屈光手术巩膜屈光手术,角膜屈光手术,在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态,根据手术时是否采用激光,非激光性激光性,非激光性,放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK）表面角膜镜片术（epikeratophakia）角膜基质环植入术（intrastromal corneal ring segments,ICRS）传导性角膜成形术（conductive keratoplasty,CK）,激光性,准分子激光角膜切削术准分子激光角膜表面切削术（photorefractive keratectomy，PRK）准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis LASEK)Epi-LASIK激光角膜热成形术（laser thermal keratoplasty,LTK）,眼内屈光手术,在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态,根据手术时是否保留晶状体,是否维持自身调节无晶状体眼人工晶状体植入术（aphakic）失去原有的调节功能有晶状体眼人工晶状体手术（phakic）仍存有原有调节功能，有利年轻患者,无晶状体眼人工晶状体植入术,手术时摘除了晶状体透明晶状体置换术(clear lensectomy)白内障摘除合并人工晶状体植入术,有晶状体眼人工晶状体手术（phakic refractive lens，PRL）,手术时不摘除晶状体虹膜支撑的人工晶状体（phakic iris-supported lens）前房型有晶状体眼屈光性晶状体(anterior chamber phakic refractive lens,AC PRL)后房型有晶状体眼屈光性晶状体(posterior chamber phakic refractive lens,PC PRL),巩膜屈光手术,一些在巩膜上施行的手术因与眼屈光状态密切相关也被归类于屈光手术后巩膜加固术老视逆转术（surgical reversal of presbyopia,SRP）巩膜扩张术（scleral expansion）前睫状巩膜切开术（anterior ciliary sclerotomy,ACS）激光老视逆转术(laser presbyopia reversal,LAPR),以手术的治疗作用来分类,矫正近视的屈光手术,放射状角膜切开术角膜基质环植入术近视PRK近视LASIK近视LASEK,矫正远视的屈光手术,激光角膜热成形术(laser thermal keratoplasty,LTK)传导性角膜成形术(conductive keratoplasty,CK)远视PRK远视LASIK远视LASEK,矫正散光的屈光手术,散光性角膜切开术(astigmatic keratotomy,AK)角膜楔形切除术(wedge resection),矫正老视的屈光手术,巩膜扩张术前睫状巩膜切开术激光老视逆转术,屈光手术的一般原则,安全性有效性准确性稳定性最小损害,屈光手术的一般原则,安全性：锦上添花类手术 安全的含义是很少并发症、不发生严重并发症，最终不降低患者的视功能。一般是以患者术后最佳矫正视力或最佳眼镜矫正视力与术前最佳矫正视力比较有无下降作为安全与否的评估，现在还有对比敏感度、眩光、像差等 back,屈光手术的一般原则,有效性：屈光手术是以矫正屈光不正为目的，应保证矫正的有效性。一般以术后裸眼视力达到0.5或更好的例数的百分比来评估。back,屈光手术的一般原则,准确性：准确性如何，直接影响到有效矫正的效果一般以等效球镜的术前期望矫正值与术后获得值的比较作为预测性准确与否的评估常用于预测性高低的两个评判值是1.00D，0.50D，分别统计在这两个范围之内的例数的百分比来表示预测性的高低，更高要求采用0.25D back,屈光手术的一般原则,稳定性：术后屈光状态稳定与否也是评判效果优劣的指标之一，追求稳定是屈光手术的目标之一。术者操作不当或切削设计不合理会导致术后视力的不稳定，甚至持续的下降。back,屈光手术的一般原则,最小损害：如何把对眼球整成组织的损伤减小到最小，尽量避免以损伤一种组织为代价去获取屈光状态的矫正，以及无痛，不使患者精神受刺激等 back,屈光手术的视光学原则,最佳矫正的原则合理欠矫的原则双眼平衡的一原则,屈光手术的视光学原则,最佳矫正的原则：从视光学角度设计屈光矫正的预期值，应该遵从最佳矫正的原则。因为对于屈光不正来讲，通过最佳矫正获得清晰的视力，既帮助患者达到了手术的目的，也符合视光学原理，最大程度发挥了眼前的视觉功能，这也符合生物界用进废退的定律。清晰的像能阻止近视的进展年轻的近视患者采用这一原则在临床上获得高满意度；但在另一些患者，由于调节问题并不应怀疑这以原则，而是要考虑另一些原则，综合分析设计，得到最佳的屈光矫正方案。back,屈光手术的视光学原则,合理欠矫的原则：高龄的近视患者采用合理欠矫的原则，以免出现近距离用眼困难情况。可采用单眼视的方法让一眼欠矫看近合理欠矫的原则也符合视光学舒适用眼的原则 back,屈光手术的视光学原则,双眼平衡的一原则：两只单眼的最佳视力，并不一定意味着最佳双眼视觉双眼平衡的原则符合视光学持久的用眼的原则需考虑隐斜、辐辏、优势眼、视轴等问题 back,屈光手术的特点,患者期望值高安全性、有效性和准确性高手术器械精良需要系统专业培训严格掌握手术适应症尽量避免并发症患者需要充分了解手术效果及危险性，理解手术的局限性,理想的屈光手术,安全、视觉质量无下降有效准确、预测性好效果稳定保持眼球结构完整,手术无痛苦术后反应轻恢复快可逆可调整,
