《局部解剖学头部》PPT课件.ppt
,第一章 头部重点内容:面部:腮腺的形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经及其位置关系 面部神经、血管的走行、分支和分布 面部的间隙:咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙 概念:翼静脉丛、腮腺鞘 颅部:额顶枕区、颞区软组织的层次、颅顶部的危险区、颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布 海绵窦的位置、交通及通过的结构 垂体及垂体窝的毗邻 颅、内外静脉的交通形式。概念:头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、小脑幕,一、境界和分区 以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。二、表面解剖(自学),第一节 概述,第二节 面 部一、浅部结构(一)皮肤、浅筋膜颊脂体、面肌、神经、血管、腮腺管(二)面肌,面肌,口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹,(三)血管、淋巴、神经,血管(1)面动脉facial artery 内眦动脉。分支至唇、鼻、颏部,(2)面静脉facial vein,在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合,注入颈内静脉。经眼静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。危险三角,(一)上腔静脉系,1 头颈部静脉(1 面静脉facial vein 1)行程 面部“危险三角”(2)retromandib vein 1)组成 2)分支及其注入部位 前支面静脉 后支颈外静脉,2.淋巴:丰富,形成网,注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。3.神经:三叉神经和面神经,(1)三叉神经的分布:1)眶上神经、滑车上神经 2)眶下神经 3)颏神经、耳颞神经、颊神经,标本观察,鼓索 膝神经节内脏神经节三叉神经,面神经的,和,(2)面神经:颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支,面侧区(一)腮腺咬肌区包括腮腺、咬肌及有关血管和神经。1、界限上界颧弓及外耳道 下界下颌体下缘前界咬肌前缘 后界乳突及胸锁乳突肌前缘,(1)腮腺咬肌筋膜:颈深筋膜浅层的延续,在腮腺后缘分浅、深两层,包绕腮腺,在腮腺前缘两层融合,形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分,称咬肌筋膜。腮腺鞘特点:1)与腮腺结合紧密,发出间隔伸入腮腺,将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。2)浅层致密,深层薄弱,在茎突和翼内肌间有裂隙,腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。,2、内容,腮腺和面侧区的水平断面,1)位置、形态 上平颧弓,下达下颌角,前邻咬肌、下颌支、翼内肌,后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。以下颌支后缘或穿腮腺的面神经丛分为浅部 和 深部。深部位于下颌后窝,可至咽侧壁。,(2)腮腺 parotid gland:,腮腺床:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉以及后四对脑神经共同构成。,2)腮腺管:鼻翼与口角间的中点与至耳屏间切迹 连线的中三分之一段。,位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。,(3)腮腺淋巴结:,(4)穿经腮腺的结构:纵行:颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经横行:上颌血管、面横血管、面神经及其分支。由浅入深:依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动 脉及耳颞神经。,1)面神经 facial nerve 在颅外分三段 第1段:茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间.第2段:腮腺内,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段:为穿出腮腺的部分。,2)下颌后静脉 retromandibular v.前支与面静脉汇合,注入静内静脉;后支与耳后静脉汇合,形成颈外静脉。,在下颌后窝深方入腮腺,行于下颌后静脉的后内侧,至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4)耳颞神经 auriculotemporal n.在腮腺内上行。因腮腺病变受压时,产生放射痛。,3)颈外动脉 external carotid a.,(5)腮腺的毗邻 上缘:外耳道及颞下颌关节 外面:耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内面:咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内面:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第-对脑神经,腮腺床:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌(茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌)、颈内动、静脉和后4对脑神经(、)共同形成。,起自颧弓下缘及深面,止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜,浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。,(6)咬肌 masseter muscle,(二)面侧区深部,1.境界即颞下窝区顶:蝶骨大翼下面底:下颌骨体下缘前壁:上颌骨体后面后壁:腮腺深部外侧壁:下颌支内侧壁:翼突外侧板,咽侧壁 内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。,1,(1)翼内、外肌 翼内 肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。翼外肌有头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。,2.内容,(2)翼静脉丛pteryoid venous plexus,位置:在翼内、外肌和颞肌之间,上颌动脉周围。,属支:翼丛上颌静脉下颌后静脉,面深静脉面静脉,卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦,(3)上颌动脉:该动脉以翼外肌为标志分为段。,第段(下颌段):自起点至翼外肌下缘,下牙槽动脉:下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇,脑膜中动脉,分支,分支:咀嚼肌动脉、颊动脉,第段(翼肌段):翼外肌浅面或深面,分支:,眶下动脉:分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等,出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤,上牙槽后动脉:分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦,第段(翼腭窝段):从翼外肌上缘进入翼腭窝,颊神经:分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经:分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。,(4)下颌神经,咀嚼肌神经:至咬肌、翼内、外肌、颞肌,舌神经:在翼外肌深面与鼓索会合,行于下颌支与翼内肌之间,经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。,下牙槽神经:在舌神经的后方,进入下颌管,分支至下颌诸牙及下颌骨,出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤,其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。,2.翼下颌间隙:为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。,(三)面部的间隙:咬肌间隙:咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙,内有至咬肌的血管和神经,3.舌下间隙:位于下颌体的内侧 上界:口底粘膜 下界:下颌舌骨肌和舌骨舌肌 前外侧:下颌骨内侧面 后界:舌根 内容:舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。交通:向后与下颌下间隙交通 向后上通翼下颌间隙 向前与对侧舌下间隙交通,下颌下间隙上界:为覆盖下颌舌骨肌深面的筋膜;下界:为颈深筋膜浅层;前界:为二腹肌前腹;后界:为二腹肌后腹。间隙内主要含有下颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及面动脉。,第三节 颅 部 一、颅 顶(一)额顶枕区.境界.层次:层(1)皮肤(2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪组织构成,皮肤和帽状腱膜之间有结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血管和神经。,(1)前组:滑车上动静脉和神经,眶上动、静脉和神经。(2)外侧组:颞浅动、静脉和耳颞神经,耳后动、静脉、耳大神经和枕小神经。(3)后组:枕动、静脉、枕大 神经,分前、外侧和后3组,(3)帽状腱膜:前连额肌,后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮。(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):有静脉网,借导静脉、板障静脉与硬脑膜窦交通,是颅顶部的“危险区”。(5)颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.,帽状腱膜,腱膜下间隙,(二)颞区 境界:上:上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段,层次(1)皮肤(2)颞浅筋膜:上方与帽状腱膜相续,下方与颞筋膜会合。内有耳前组和耳后组神经血管。,(3)颞筋膜:分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间有脂肪和颞中血管。,(4)颞肌:深方有颞深动、静脉和神经通过。(5)骨膜:与颞肌之间有大量脂肪,称颞筋膜下疏松结缔组织,与颞下间隙相通。,二 颅 底 内 面,(一)颅前窝 anterior cranial fossa,由额、蝶、筛骨构成,以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。有筛板、筛孔。与鼻腔相通。,1.蝶鞍区(1)垂体 hypophysis 垂体窝 hypophyseal fossa 前方:鞍结节 前外侧:视神经管 后方:鞍背 两侧:海绵窦 顶:鞍隔。底:隔薄骨板与碟窦相邻,(二)颅中窝middle cranial fossa 由蝶颞骨组成,以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界,(2)海绵窦cavernous sinus,境界:前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部尖端,上壁与鞍隔移行,下壁与蝶窦相邻,外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经,内侧壁上部有垂体,窦内有颈外动脉和展神经。,2.颅中窝外侧部 眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹,、其后方有弓状隆起,为鼓室盖。颈动脉沟、破裂孔、续于颈内动脉管内口。孔裂多,易骨折。,(三)颅后窝 由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。枕骨大孔、斜坡、舌下神经管内口、颈静脉孔、内耳门。,小脑幕 tentorium cerebeli,小脑幕切迹小脑幕切迹疝小脑扁桃体疝,硬脑膜及硬脑膜窦(静脉窦),1硬脑膜形成的结构有:,硬脑膜窦、大脑镰、小脑幕、小脑镰。,(4)浅面有上颌动脉主干,颊神经,颊动脉,(5)深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、颞深前后动脉和咬肌神经等。,2、硬脑膜窦:,下矢状窦,直窦,上矢状窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉,蝶顶窦海绵窦岩上窦,岩下窦,(三)颅内、外静脉的交通,1、通过颅内、外之间的小静脉,2、通过导静脉:,3通过板障静脉:,额板障静脉、颞深前、后板障静脉、枕板障静脉。,顶导静脉:通过顶孔;乳突导静脉:通过乳突孔;髁导静脉:通过髁管;额导静脉:通过盲孔。,(1)翼外肌的两头间有颊神经走出;(2)上缘有颞深前动、静脉和神经及颞深后动、静脉及神经;(3)下缘自前向后有舌神经和下牙槽神经;,翼外肌毗邻:,(1)海绵窦的交通:,