《尿素13c呼气试验》PPT课件.ppt

尿素13C呼气试验,健康管理中心,尿素13C呼气试验,一、什么是幽门螺旋杆菌？二、怎样来发现HP？三、什么叫呼气试验？四、呼气试验的原理是什么？五、呼气试验的优点和检查的必要性？六、呼气试验的注意事项？七、呼气试验的阳性标准是什么？八、幽门螺旋杆菌的治疗？九、幽门螺旋杆菌的预防？,一、什么是幽门螺杆菌（HP）Helicobacter Pylori,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而得名。HP宽0.51.0微米，有46根鞭毛，每根长2.54.0微米。常呈弯曲、S形或弧形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一种静止的自身保护状态。,幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈螺杆状,幽门螺杆菌-球形（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈球形,胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）,这是电镜下胃粘膜表面的幽门螺杆菌,幽门螺杆菌感染传染性、普遍性和隐蔽性,幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。它通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率1015岁青少年中高达50以上，成人则高达76。在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。,幽门螺杆菌感染的致癌性,目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。,广东,山东,河北,云南,宁夏,江西,陕西,福建,北京,山西,广西,上海,湖南,河南,贵州,甘肃,西藏,感染率(%),中国不同地区HP感染率,同一国家内部，不同民族有不同幽门螺杆菌感染率,流行病学特点,（苏秉忠：HP根除治疗）,年龄与性别分布,流行病学特点,Hp感染率随年龄分布的两种类型,年龄每增长一周岁，感染率平均增加1%2%,（苏秉忠：HP根除治疗）,HP与上胃肠道疾病的关系及其感染的可能性结局,数日至数周 数日至数月 几年至数十年,世界上没有一种细菌如Hp感染率如此之高世界上没有一种细菌如Hp感染能引起如此之多的相关性疾病世界上没有一个国家像我们国家有这么多感染者。-北京大学第一医院 胡伏莲教授,二、怎样来发现胃里有HP,最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，更不能用于普查。也有用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。,三、什么叫呼气试验？,现在大家做的一种简单的呼气方法，叫13C-尿素呼气试验，给大家吞下一颗预先用稳定的同位素13C来标记尿素的药丸，所以称它为13碳-尿素呼气试验。,四、呼气试验的原理是什么,因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。正常人没有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。而HP感染者呼出的气体中就有13CO2。,呼气试验原理示意图,五、呼气试验的优点和检查的必要性,呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。,六、呼气试验注意事项,测前 检测当天必须空腹 常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）1周 HP根治检测：停抗生素1月,停胃药（抑酸药）1周整个检查过程中保持安静坐位状态。检查等候30分钟期间不能喝水或饮料 不吃任何食物。,尿素13C呼气试验操作三步骤,受试者空腹或禁食两小时以上受试。受试者维持正常呼气，向集气袋吹气，此时收集气体为零时气体（本底）。受试者口服一粒尿素13C胶囊后，静坐30分钟。向集气袋内吹气，收集30分钟气体，在仪器上进行检测，仪器自动给出阴阳性判定结果。,七、呼气试验的阳性标准是什么？,13C-UBT以DOB值（delta over baseline)判断是否存在Hp感染。DOB4 阳性DOB 4 阴性,八、幽门螺旋杆菌的治疗,三联或四联12周质子抑制剂/铋剂选1种抗生素选2种奥美啦唑(20mg,bid)甲硝唑(0.4,bid)潘妥啦唑(40mg,bid)阿莫西林(1.0,bid)兰索啦唑(30mg,bid)克拉霉素(0.5,bid)雷贝啦唑(10mg,bid)呋喃唑酮(0.1,bid)枸缘酸铋钾(240mg,bid)左氧氟沙星(0.5,qd),雷贝啦唑(20mg,qd)+呋喃唑酮(0.2,qd)+左氧氟沙星(0.5,qd)，治疗10天；,九、幽门螺旋杆菌的治疗,现在人们的生活方式、饮食习惯，有很多人暴饮暴食，饮酒过度，再加上工作压力过大，有很多人胃部不适甚至上升到疾病的高度，同时人们对于胃病的重视程度又不是很够，以至于有很多人都延误了病情.,现在消化道肿瘤在恶性肿瘤里面死亡率和发生率都是第一位的，在我国大部分地区也是第一位的，但是胃癌又没有特殊的症状，什么症状出现就是胃癌？没有这样特异的症状。有些病人发现症状到医院检查就是晚期胃癌了，而晚期胃癌治疗非常差。,如何检查？就是要定期做胃镜，虽然没有症状也要定期做胃镜检查，再就是有上腹部不适，上腹痛、上腹胀，如果时间比较长也要进行胃镜的检查，因为目前我们胃镜虽然有一定的痛苦，但它是唯一发现胃癌的可靠的方法，早期胃癌和晚期胃癌，它们的愈后是完全不一样的，早期胃癌可以治疗，晚期胃癌、进展期胃癌会严重影响生存。,胃病需要有一个规范的治疗，在饮食方面掌握一个原则，就是不要暴饮暴食，对胃保护好一些，定时进食，不要饮酒，辛辣的食物不要吃得太多。饮食完后没有什么不舒服就可以吃，如果吃完感觉非常不舒服，非常难受就尽量少吃，甚至不吃，要根据自己的具体情况。,